阿莫西林克拉维酸钾联合炎琥宁治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察

胡晓玲 牛晓强

支气管肺炎是儿科常见感染性疾病，四季均可能发生，多由病毒感染引起，主要由呼吸道合胞病毒及鼻病毒等感染引起，但在婴幼儿患者中常合并有细菌感染，混合感染性肺炎在临床主要表现为咳嗽、气喘等，多伴有精神不振、食欲差、发热等症状[1]。支气管肺炎是5岁以下儿童死亡的首位病因，如果治疗不当，则易引发脓胸、脑水肿、呼吸衰竭等并发症，严重影响儿童的健康甚至生命安全[2]。临床上治疗儿童支气管肺炎以控制感染及对症治疗为主[1]。小儿肺炎属祖国医学“肺炎喘嗽”范畴，是儿科常见的肺系疾病之一，中医药防治小儿肺炎历史悠久，在小儿肺炎的防治中发挥了积极作用[3]。本研究回顾性分析阿莫西林克拉维酸钾联合中药注射液炎琥宁治疗小儿支气管肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021年6月至 2021 年12月我院96例儿童急性肺炎的住院患者临床资料。纳入标准：(1)患儿符合《诸福棠实用儿科学第九版》[4]肺炎诊断标准；(2)病原学诊断为细菌合并病毒感染。排除标准：(1)病原学诊断为支原体及其他病原体感染；(2)合并其他基础性疾病患者；(3)院外给予抗病毒及抗炎治疗患者；(4)重症肺炎患者。

1.2 治疗方法

2组患儿入院后均给予吸氧、止咳、平喘、化痰、维持水电解质平衡等对症治疗。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾(华北制药股份有限公司，国药准字 H20054213)30 mg·kg-1加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日2～3次。观察组在对照组的基础上用注射用炎琥宁(重庆药友制药有限责任公司，国药准字 H50021641)，40～160 mg加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中静脉滴注，每日1次。2组均治疗6 d后评价疗效。

1.3 疗效判定标准[5]

痊愈：咳嗽、喘憋、湿啰音等症状均完全消失，体温正常，精神状态良好，复查X线显示肺部阴影完全消失，肺纹理正常；显效：咳嗽、喘憋、湿啰音等症状明显缓解，体温正常，精神状态良好，复查X线显示肺部阴影大部分消失，肺纹理有增粗；有效：咳嗽、喘憋、湿啰音等症状有所减轻，体温降低但未至正常，精神状态一般，复查 X 线显示肺部阴影小部分消失；无效：症状、体征均无明显改善，复查X线显示肺部阴影无缩小，甚至增大。

1.4 观察指标

记录患者咳嗽、喘憋、发热、肺部湿啰音、肺部炎症消失时间，观察有无皮疹、瘙痒、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等不良反应的发生。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对照组43例，观察组53例，对照组年龄3～12岁，观察组年龄3～12岁。2组患儿性别、平均年龄、体质量、治疗前发热情况、治疗前白细胞(WBC)及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组一般情况比较

2.2 2组患儿治疗效果比较

观察组总有效率(92.45%)高于对照组(76.74%)，差异有统计学意义(χ2=4.703，P=0.030)，见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 例(%)

2.3 2组患儿症状消失时间

观察组患儿咳嗽、喘憋、发热、湿啰音、肺部阴影消失时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义，见表3。

表3 2组患儿临床症状消失时间比较 d

2.4 2组患儿不良反应发生情况比较

对照组43例中无皮疹、腹泻、腹痛、呕吐发生，瘙痒、恶心各1例，不良反应总发生率为4.65%；观察组53例中无腹泻、腹痛、呕吐发生，皮疹、瘙痒、恶心各1例，不良反应总发生率为5.67%，差异无统计学意义(χ2=0.049，P=0.825)。

3 讨论

小儿支气管肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，儿童呼吸系统发育未成熟，肺组织尚未发育完全，对病原菌的抵抗能力较差[6]。支气管肺炎常见病原体包括细菌、病毒、支原体及衣原体等，小儿肺炎有细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性，尤其幼儿更易发生。[7]呼吸道病毒感染常具有自限性，且没有特效药物治疗[8]，常合并细菌感染。目前临床一般采用抗菌药物治疗，虽取得了一定效果，然而随着细菌病原体对抗菌药物耐药率不断上升，小儿应用抗菌药物的有效剂量不断增大，导致药物不良反应发生率升高。因此，单一使用抗菌药物治疗疗效不理想[9]。

本次回顾性研究中对照组患儿应用阿莫西林克拉维酸钾治疗，观察组患儿在此基础上联合炎琥宁治疗。复合制剂阿莫西林克拉维酸钾既可有效扩大阿莫西林抗菌谱，也可提高抗菌效力，减少细菌耐药性[10-11]。炎琥宁为中药注射剂，药理学研究表明，炎琥宁主要成分穿心莲内酯能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，能特异的兴奋垂体-肾上腺皮质功能，促进促肾上腺皮质激素的合成及释放；具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用；可促使机体中性粒细胞的吞噬功能增强[12-13]。同时炎琥宁还可有效缓解人体支气管平滑肌痉挛，炎琥宁注射液适用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，常被应用于儿童肺炎的治疗。本结果显示，观察组患儿支气管肺炎治疗总有效率为92.45%，显著高于对照组的76.74%，观察组患儿咳嗽、喘憋、发热、肺部湿啰音、肺部炎症消失时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示常规治疗基础上阿莫西林克拉维酸钾联合炎琥宁治疗小儿支气管肺炎能提高临床疗效，缓解症状，且安全性可靠。

总之，阿莫西林克拉维酸钾联合炎琥宁治疗小儿支气管肺炎，可改善患儿临床症状，缓解支气管痉挛，进一步提高疾病治疗效果。本研究作为回顾性研究具有一定的局限性，需进一步开展大样本、前瞻性随机对照试验来证实治疗方案的有效性和安全性。