糖尿病肾病维持血液透析患者检测血清甲状旁腺激素的临床意义分析

钟宏文 郑玉红 钟国英 朱丽康 杨寿林 刘让万

（1.赣州市赣县区人民医院 江西 赣州 341100；2.赣州市赣县区妇幼保健院）

1 前言

近年来，新发血液透析患者中因糖尿病肾病引起的比率逐年升高，临床常用血液透析或肾脏移植等肾脏替代治疗维持患者生命[1]。有研究报道，约80%的尿毒症维持血液透析（MHD）患者伴有继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）并发症[2]。随着血液透析治疗年限的会增加，血清甲状旁腺激素（PTH）会引起矿物质和骨代谢异常、肌力减退及功能萎缩、神经系统异常等[3]，PTH水平能有效反映肾功能衰竭的进展程度[4]。目前关于糖尿病肾病维持血液透析患者甲状旁腺激素水平的研究报道较少，本文对此开展研究，以期为监测糖尿病肾脏疾病的进展及并发症的预防提供有效评估依据。

2 资料与方法

2.1 研究对象

随机选择2018年6月—2019年7月透龄≥3个月入住本院肾内科血液净化中心的尿毒症维持血液透析（MHD）患者115例为研究对象，依据其原发病是否为糖尿病，分为糖尿病肾病组（DN）50例和非糖尿病肾病组（Non-DN）65例。其中，高血压肾病53例、梗阻性肾病6例、IgG肾病2例、多囊肾2例、膜增生性肾病1例、淀粉样病变肾病1例。Non-DN组：男性44例，女性21例；年龄29岁～78岁，平均（52.1±13.7）岁；透龄5个月～7年，平均（3.46±0.88）年。DN组：男性30例，女性20例；年龄30岁～77岁，平均（53.0±10.7）岁；透龄4个月～7年，平均（3.02±0.84）年；透龄＜3年者31例，≥3年者19例；每日尿量＜100 mL者18例，≥100 mL者32例。对2组间年龄、性别、透龄等进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 糖尿病肾病纳入标准

DN组：经相关检查确诊糖尿病；明显的蛋白尿（尿蛋白/肌酐ACR＞30 mg/g或肾小球滤过率GFR＜60 mL/min/1.73 m2，持续3个月）；符合以下条件之一：肾组织活检确诊为糖尿病肾病；糖尿病程＞5年伴糖尿病性视网膜病变；糖尿病程＞10年[5]。Non-DN组：非糖尿病因素引起的肾脏疾病和肾功能损害。2组患者均知情同意参与研究；均行维持血液透析治疗，4h/次，3次/周。

排除标准：合并甲状腺疾病史或甲状腺切除手术史；合并神经内分泌紊乱、其他脏器功能障碍、恶性肿瘤等严重疾病；不愿意配合及临床资料不全。

2.3 检测方法

2组对象均在检测前24 h停用影响血液成分的药物，夜间禁食12 h以上（72 h禁高脂饮食）；于次日早晨（7∶30-8∶30）空腹状态下，用真空干燥管抽取静脉血3.5～4 mL；离心后，用电化学发光全自动免疫分析仪（瑞士罗氏Cobas e601）和试剂（罗氏诊断公司）测定血清甲状旁腺激素；用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU580）和试剂（宁波美康公司）进行肾功能、钙、磷测定。严格按照SOP文件操作，室内环境在质控范围内。

2.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行数据统计学处理，计量资料以表示，t检验用于2组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

DN组与Non-DN组的PTH、BUN、Cr、UA、P、Ca指标比较情况见表1。

表1 DN组与Non-DN组的PTH、BUN、Cr、UA、P、Ca指标比较

由表1可知，DN组的PTH、Cr、P水平较低，Ca水平较高，两两之间差异有统计学意义（P＜0.05），PTH与Cr、P呈正相关，与Ca呈负相关；BUN、UA在组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

DN组中不同尿量水平、不同透龄患者的PTH、Ca、P指标水平比较情况见表2。

表2 DN组中不同尿量水平、不同透龄患者的PTH、Ca、P指标水平

由表2可知：每日尿量＜100 mL患者的PTH水平高于尿量≥100 mL者（P<0.05），随着透龄的延长，患者的PTH水平有所增加，但其差异无统计学意义（P＞0.05）。不同透龄、不同尿量患者的Ca、P水平均无明显差异（P＞0.05）。

4 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，由于血糖持续升高，胰岛素抵抗引起肾脏血管病变导致肾小球硬化、基底膜损伤，最终发展为尿毒症[6]。目前，血液透析是公认的保护终末期糖尿病肾病患者残余肾功能、维持生命最有效和最可靠的治疗方法。糖尿病肾病维持透析患者继发甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱，可引起多种并发症[7-8]，当患者PTH水平＞600 pg/mL时，死亡率高达21%[9]。

PTH的分泌会产生抑制作用，降低血清含量，故DN患者行维持血液透析时，其PTH水平的增高程度低于Non-DN患者。Cr可反映肾实质损伤程度，且不受饮食和尿量影响，准确度高，DN患者的Cr水平低于Non-DN患者，说明其肾实质损伤程度较低。血清Ca、P水平与PTH水平的变化密切相关，维持血液透析治疗会影响患者甲状旁腺对钙的敏感性，抑制活性维生素D合成，降低肠道内Ca的吸收[14]。血液中Ca水平的降低，会导致P水平增高，引起高磷血症，P值的异常升高会刺激甲状旁腺细胞，促进PTH分泌，引起细胞异常增殖，导致继发性甲状旁腺功能亢进，造成恶性循环[15]。

本文研究结果显示，在DN组中，每日尿量<100 mL的患者，其PTH水平高于尿量≥100 mL的患者（P<0.05），随着透龄的延长，患者的PTH水平有所增加，但不同透龄、不同尿量患者的Ca、P水平均无明显差异（P＞0.05）。由此可见，在DN患者的治疗过程中，随着透析次数的增加和透龄的延长，血钙逐渐减低，血磷逐渐增加，PTH水平呈增高趋势[16]。且PTH值的敏感度优于Ca、P等指标，尤其在患者肾功能损伤加重时，其变化更加显著，可为临床评估患者病情和预后提供数据支持。

综上所述，血清PTH水平可以作为有效评估糖尿病肾病血液透析充分性和判断病情及评价预后的可靠指标，动态监测血清PTH、Cr、Ca、P等的指标变化，可为临床制定针对性治疗方案与预防并发症提供重要的参考依据。