磁共振磁敏感加权成像对早期诊断颅内海绵状血管瘤的价值分析

薛必永 夏琼玲 周应媛

颅内海绵状血管瘤（intracranial cavernous angioma，ICA）是中枢神经系统较常见的一种血管畸形，可发生于中枢神经系统的任何部位[1]。早期准确诊断ICA，可大幅度提高患者的预后情况。磁共振磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）为中枢神经系统疾病常用的扫描技术，其利用组织间的磁化率差异来增强图像的对比度[2]，可能有利于早期准确诊断ICA。因此，本次研究通过探讨SWI 对早期诊断ICA 的价值，旨在为临床早期诊断ICA并及时治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年6 月长兴县中医院收治的ICA 患者60 例为病例组，临床上因癫痫、口齿不清、头疼、头晕、突发肢体活动异常、局部功能障碍等表现就诊，纳入标准包括：①病灶位于海绵窦或是海绵窦附近，可以向四周如前后颅窝、鞍区侵犯；②可进行MRI 和SWI 检查；③本次研究经医院伦理委员会审核批准，患者自愿参与本次研究，且知晓方案并签署知情同意书。并剔除：①已明确有颅内占位性病变患者；②有外伤性脑出血或是自发性脑出血史患者；③有脑梗塞史、颅内手术史、颅内放疗史、化疗史的患者。另选本院同期健康体检者60 例作为对照组。两组性别、年龄等一般资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组均使用西门子Aera1.5T 磁共振扫描仪，采用高分辨率三维梯度回波序列扫描：横断面TR 49.0 ms，TE 40.0 ms，反转角15°，FOV230 mm×230 mm，矩阵173×256，激励次数为1，层厚1 mm，层数为100，运用阵列空间敏感性编码并行采集技术，采集时间为5 min。采集的原始图像传送至医院放射科医学影像信息系统（picture archiving and communication system，PACS）及影像工作站进行分析、比较。重建SWI 原始图像，得到校正的相位图、强度图、SWI 图及最小密度投影图，原始图像层厚1.0 mm，通过最小强度投影自动重建，层厚10 mm。测量并计算磁敏感直方图信号强度各参数值，包括最小值、平均值、最大值、偏度值及峰度值。

1.3 观察指标 采用酶联免疫吸附法检测两组的血清胶质细胞纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）及S100 钙结合蛋白β（S100 calcium binding protein β，S100β）水平。所用试剂盒均购自美国ADI 公司。另外，比较两组血清GFAP、NSE、S100β 和磁敏感直方图信号强度各参数值之间的变化情况，分析血清GFAP、NSE、S100β 值与磁敏感直方图信号强度各参数值的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson分析，采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）计算曲线下面积（area under curve，AUC），评估对ICA 的患者诊断价值。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组磁敏感直方图信号强度各参数值比较见表2

表2 两组磁敏感直方图信号强度各参数值比较

由表2 可见，病例组患者的磁敏感直方图信号强度平均值明显低于对照组，偏度值和峰度值明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=5.28、16.65、3.39，P均＜0.05）。

2.2 两组血清GFAP、NSE、S100β水平比较见表3

表3 两组血清GFAP、NSE、S100β水平比较

由表3 可见，病例组患者的血清GFAP、NSE、S100β 水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=36.46、64.44、37.13，P均＜0.05）。

2.3 磁敏感直方图信号强度各参数与血清GFAP、NSE、S100β 水平的相关性分析 病例组磁敏感直方图信号强度平均值与血清GFAP、NSE、S100β 水平呈负相关（r分别=-0.61、-0.55、-0.58，P均＜0.05），偏度值及峰度值与血清GFAP、NSE、S100β 水平呈正相关（r分别=0.60、0.56、0.57、0.57、0.61、0.59，P均＜0.05）。

2.4 SWI对ICA的诊断价值见图1

图1 SWI对ICA诊断价值的ROC曲线图

由图1 可见，通过ROC 曲线分析SWI 对ICA 的诊断价值发现，其AUC 值为0.82，可见诊断价值较高。

3 讨论

ICA 又名颅内海绵状血管畸形，若不及时处理可能引发严重后果，其发病隐匿，临床表现复杂，常规影像学检查漏诊率相对较高。早期准确诊断ICA可使患者得到及时有效的治疗，进而大幅度提高患者的预后情况。SWI 为中枢神经系统疾病常用的MRI 特殊扫描技术，它利用不同组织间磁敏感差异性成像，进而提示病变情况[3]。ICA 因畸形血管团病灶反复发生出血、血栓、血栓机化及堵塞的血管再通，畸形血管团病灶内可有代表不同出血时期的含铁血红蛋白、大量含铁血黄素沉着及钙质沉积[4]，均可导致局部磁场不均匀。而空间分辨率及信噪比都较高的SWI 在显示小静脉、畸形血管团、血红蛋白代谢产物、铁沉积及钙化灶等方面优势明显[5,6]，故其显示ICA 的灵敏度及特异度更高，更有利于早期准确诊断。

ICA 发生机制复杂，但研究报道表明，其诱发癫痫发生的病理基础主要包括以下几个方面，病灶位于皮层；病灶周围脑组织因胶质细胞增生产生钙化；微小出血引起的含铁物质聚集或红细胞破坏引起的色素扩散[7]。由此可见，ICA 病症复杂，并伴有不同程度的神经损伤，高诊断率是治疗该疾病的关键因素，对于患者的预后有着至关重要的作用[8,9]。GFAP 是中枢神经系统中一种特异性蛋白，对维持颅内神经元的结构具有重要作用[10]。当大脑损伤时，GFAP 的聚合物分解为蛋白片段，从损伤的胶质细胞中溢出，进入细胞间隙，并通过血-脑屏障进入血液中，使得GFAP 水平升高[11]。NSE 和S100β 是神经损伤的潜在标记物，其中S100β 蛋白是一种低分子Ca2+结合蛋白，主要存在于中枢神经系统的星形胶质细胞，如星形胶质细胞、成熟少突胶质细胞、树突状细胞、雪旺细胞等，代表星形细胞活化。正常情况下，S100β 蛋白水平较低。在脑损伤早期，神经胶质细胞被激活，神经损伤后S100β 被释放到血液中[12,13]。NSE是烯醇化酶的同工酶，主要存在于神经元、神经内分泌细胞和红细胞细胞质中的一种糖酵解蛋白，是神经元的标记酶，特异性存在于神经元和神经内分泌细胞中[14,15]。本次研究发现，ICA 患者血清GFAP、NSE、S100β 水平均明显高于对照组（P均＜0.05），可见血清GFAP、NSE、S100β 水平在ICA 患者中会发生明显的变化，可能对ICA 的发生发展起到监测作用。而在本次研究中，通过比较ICA 患者与健康体检者的磁敏感直方图信号强度参数发现，平均值明显降低，偏度值及峰度值明显升高（P均＜0.05）。通过进一步采用Pearson相关性分析表明，ICA 患者磁敏感直方图信号强度平均值与血清GFAP、NSE、S100β 水平呈负相关，偏度值及峰度值与血清GFAP、NSE、S100β 水平呈正相关。由此可见，SWI 参数的改变与ICA 的发生发展存在密切的联系。本次研究进一步通过ROC 曲线分析SWI 对ICA 的诊断价值发现，其AUC 值为0.82，大于0.7，可见其诊断价值较高。

综上所述，SWI 对早期诊断ICA 具有较高的价值，可作为早期诊断ICA 的重要方法。但本次研究纳入的患者数量较少，仅仅提供了初步的研究结果，还应扩大样本量作进一步的验证。