中和胃酸的“小苏打”，还可以护肾？

◎医学指导：刘旭生（广东省中医院肾病科大科主任）

在肾科的门诊中，经常有患者问医生：“我都没有胃病，医生为什么给我开碳酸氢钠片？这个药和肾病好像没什么关系啊！”

也难怪，碳酸氢钠片的说明书上，显眼地写着：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。但事实上，这个俗称“小苏打”的小药片，在肾病领域的应用非常广泛。

广东省中医院肾病科大科主任刘旭生介绍，肾脏有五大生理功能，一、排泄机体废物；二、调节体液平衡；三、调节电解质平衡；四、调节酸碱平衡；五、分泌生物活性物质。肾病患者大都知道要关注肾功能指标如血肌酐、尿素氮、尿酸等，但很少有人会留意到一个指标——总二氧化碳，或叫碳酸氢根。

总二氧化碳体现的是机体是否存在酸中毒的指标。酸碱平衡对机体非常重要。肾功能下降、血肌酐升高的患者，几乎都伴随着不同程度的“酸中毒”。如果肾病患者抽血检查发现，总二氧化碳下降，往往是发生了酸中毒，其中以代谢性酸中毒最常见。

在慢性肾病1—2 期的患者中，总二氧化碳下降不算常见。但随着肾功能的进一步下降，到了慢性肾病3 期及以后，酸中毒的情况会越来越多见，特别是疾病发展至终末期肾病时，总二氧化碳常常下降到18 以下。

为什么会发生酸中毒呢？

因为肾脏有排出尿液的功能，不仅排出体内的代谢废物，还负责维持机体的酸碱平衡。当肾功能下降以后，肾脏排酸保碱的功能出现障碍，体内的酸性物质无法通过尿液排出，血液里的酸性物质含量就会逐渐上升，最终引发酸中毒。

酸中毒有什么危害？

酸中毒发生后，血液里的酸性物质会刺激肾小球的内皮细胞、系膜细胞以及肾小管等，引起肾损伤，促使肾功能进一步下降。另外，机体内产氨增多，也会导致肾脏纤维化，加重肾损伤。此外，酸中毒发生时，身体会快速分解掉体内的蛋白质，造成营养不良。总之，酸中毒越严重，肾功能越差，反之亦然，这是一个恶性循环。

酸中毒有什么症状？

轻度代谢性酸中毒并无自觉症状，但随着酸中毒的加重，患者会逐渐出现乏力、恶心呕吐、心律失常、血压下降等症状，救治不及时可危及生命。

酸中毒如何治疗？

轻度酸中毒需要口服碱剂，常用的碱剂就有碳酸氢钠，也就是小苏打。肾病患者用它的主要目的是改善酸中毒、延缓肾衰竭进展。但当体内血液的二氧化碳持续过低、酸中毒难以改善，甚至低于15mmol/L 时，则需要透析来治疗。此时患者往往已经是发展到了尿毒症，甚至出现了高血钾、心衰等并发症，需要维持规律透析。

所以，你还以为碳酸氢钠片只是个胃药吗？其实它除了护胃，真的还有强大的肾脏保护功能，可千万不要再说医生开错药了哦！

更强大的是，碳酸氢钠片除了可以治疗酸中毒外，还可以辅助降尿酸！很多痛风的患者都被建议服用碳酸氢钠片，它可以碱化尿液，使尿液的pH 值保持在合适的范围，从而提高尿酸盐的溶解度，避免形成尿酸盐结石，减少尿酸结晶对肾脏的损伤。