腹腔镜下切除术与腹部小切口切除术治疗急性阑尾炎的效果分析

杨松

223411 涟水县第三人民医院普外科，江苏淮安

急性阑尾炎是临床上多发的疾病，男性患者略多于女性。对于部分症状较轻的非复杂性阑尾炎患者，通过抗生素治疗可在一定程度上缓解病情，大约20%的患者可避免手术治疗，但也可能出现病情复发的情况。急性阑尾炎主要表现为腹部疼痛、发烧、呕吐等，病因较为复杂，要及时治疗，避免引起并发症[1-2]。以往临床治疗急性阑尾炎多采取开放式小切口阑尾切除术治疗，虽然能够有效根除病灶，但传统的手术治疗创伤较大，操作相对比较困难，使得手术难度系数增加，且术后很容易出现并发症，预后慢。随着微创技术以及腹腔镜技术的快速发展，使腹腔镜技术在急性阑尾炎治疗当中有了广泛应用。本研究分析腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2021年6月涟水县第三人民医院收治的58 例患者作为研究对象，根据不同的治疗方法分为观察组和对照组。观察组29 例，男18 例，女11 例；年龄20～40 岁，平均(27.1±3.2)岁；病程1～2年，平均(2.1±0.2)年；体重78.8～88.1 kg，平均(85.5±8.3)kg。对照组29 例，男13 例，女16 例；年龄21～40 岁，平均(29.2±4.1)岁；病程1～3年，平均(2.2±0.1)年；体重76.9～85.3 kg，平均(83.3±5.4)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合急性阑尾炎诊断标准，经过影像学以及实验室检查确诊，符合手术指征；②患者同意加入本研究，签署知情同意书；③患者病历资料完整。

排除标准：①合并严重基础疾病，如冠心病、糖尿病、高血压病等；②凝血功能障碍者；③有手术禁忌证者；④存在下腹部手术史者；⑤认知功能缺陷或存在严重精神疾病者；⑥肝、肾等器官功能严重不全者。

方法：对照组进行小切口切除术，首先协助患者取合适的体位(仰卧位)进行腰部麻醉，麻醉后消毒铺巾，找到患者的麦氏点，在右下腹部做一个切口，切开皮下组织，进入腹腔，把粘连的组织分离开，暴露阑尾，找到阑尾后，切开阑尾系膜，并结扎根部，切断阑尾，消毒后缝合盲肠，结扎残端，缝合完成手术。

观察组行腹腔镜下切除术，首先协助患者取仰卧位，全麻后在肚脐做一个切口，把气腹针插入，建立人工气腹，调节好腹压，插入腹腔镜，协助患者改为头低脚高位，在左侧腹直肌做一个大小适宜的切口，在外缘放入套针，清除干净脓液，把粘连组织分离出来，暴露阑尾，用超声刀处理好阑尾系膜，扎起阑尾的根部，剪断，如果出现穿孔，则可以为其缝合残端，结束后取出套针，用生理盐水冲洗腹腔，分离阑尾残端，排出CO2，拔出套针，撤出腹腔镜以及其他器械，最后缝合皮肤。

观察指标：①视觉模拟评分法(VAS)评分：采用0～10 分的评分法，7～10 分表示疼痛剧烈，4～6 分表示中度疼痛，1～3 分表示轻度疼痛。②临床指标，包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。③并发症，包括切口感染、坏死是肠粘连等。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标比较：观察组手术时间、住院时间、排气时间短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量(mL) 排气时间(h)观察组 29 35.5±10.5 14.0±1.3 115.8±11.5 3.1±1.5对照组 29 50.3±12.9 16.3±2.1 175.5±15.2 5.2±1.8 t 3.088 4.312 6.179 4.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者VAS 评分比较：观察组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 29 8.01±1.02 4.01±1.35对照组 29 8.02±1.03 5.58±1.21 t 0.301 4.255 P＞0.05 ＜0.05

两组患者并发症发生情况比较：观察组并发症发生率为3.4%(1/29)低于对照组的13.7%(4/29)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

急性阑尾炎病情变化较快，临床明确诊断后多予以手术治疗，以预防疾病进展及严重并发症的发生，促进病情转归。腹部微创切口阑尾切除术是在传统开腹阑尾切除术基础上改进而来，切口长度缩短，创伤减少，微创小切口治疗急性阑尾炎在减少术中出血量、缩短住院时间等方面较传统开腹手术具有明显优势。但对阑尾位置不明确或体重指数偏高患者，不能良好显露阑尾，需通过延长切口探寻阑尾，可能会增加创伤。

急性阑尾炎是一种比较多发的腹部疾病，要及时治疗，帮助患者改善预后，以免出现并发症[3]。急性阑尾炎主要的表现有恶心呕吐，右下腹剧烈疼痛。以往临床上主要是给予开腹治疗，但是效果不是很理想，因为开腹治疗操作难度较大，不能把阑尾位置充分暴露，且创伤较大， 恢复慢，术中出血量较多，还会损伤患者的内肠管，术后排气时间延长，并发症多，使得疗效受到影响。本次研究主要给予患者腹腔镜下切除治疗，所得结果显示，经过不同的方法治疗后，观察组患者的VAS 评分优于对照组，并发生率低于对照组。本次研究对照组所采取的小切口切除术治疗，虽然也可以缓解症状，减少手术时间，但是手术的过程中会对患者的肠管带来极大的损伤，使得术后恢复时间延长，严重的可能还会出现一系列的并发症，影响胃肠道功能。

近年来，我国的医疗技术水平取得了很大的进步，腹腔镜开始越来越广泛地被用于临床治疗，受到很多患者的青睐。腹腔镜手术治疗可以借助腹腔镜全面观察患者的病灶形态，且腹腔镜术中视野清晰，可以帮助患者减少腹腔和空气接触，彻底清洁腹腔。腹腔镜治疗的创伤较小，术后患者恢复更快，安全性高，并发症少。同时，腹腔镜的开口小，术中出血量少，可以减少术后感染，让切口愈合更快[4-5]。对于腹腔镜手术治疗时间较长、操作难度相对较大、病情较为严重且复杂的患者，可能会中转开腹治疗，因此需要经验丰富的医生进行操作，及时准确地判断患者的具体情况，给予正确的治疗干预[6-7]。

综上所述，对急性阑尾炎患者进行腹腔镜下切除治疗，效果较好，可以减轻疼痛，减少并发症，且操作简单方便，切口小，患者术后恢复快，住院时间短。