全子宫切除术和子宫肌瘤剔除术对患者康复效果的影响

陈美娟

214000 无锡市锡山人民医院妇产科，江苏无锡

子宫肌瘤是临床中较为常见的女性生殖系统良性肿瘤，在30～50 岁的女性群体中有着较高的发病率，严重威胁我国女性的生理健康[1-2]。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，相较于正常的子宫组织，子宫肌瘤组织中有着更多的雌孕激素受体，子宫肌瘤由于生长部位、速度、有无变性等情况常可引发许多症状，如月经周期的缩短、经量的增多以致贫血，还会诱发各种压迫症状，如尿频、尿急、排尿不畅、大便不畅等，甚至导致不孕、流产、恶变(恶变概率较低)[3-4]。现阶段常用于治疗子宫肌瘤的方法有随诊观察、药物治疗和手术治疗3种，其中手术治疗根据患者年龄、症状、部位等的不同又分为子宫肌瘤挖除术和全子宫切除术两种，手术方式又可分为经腹和腹腔镜下手术。腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、手术时间短等特点。全子宫切除术虽然从根本上解决了术后复发、微小肌瘤难以探查挖除等问题，但对女性心理，甚至男方心理造成了困扰，特别是对于术后性生活、生活质量方面的困扰。子宫肌瘤挖除手术既保留了子宫，又能去除病灶，解决了月经量多，压迫膀胱、直肠等症状，减少患者的痛苦，对患者的术后康复有着重要的意义[5]。本次主要研究腹腔镜下全子宫切除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术两种方式对患者的康复效果，报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月无锡市锡 山 人民医院收治的子宫肌瘤患者100 例，根据所选取的手术方法将其分成试验组和对照组。试验组50 例，年 龄35～50 岁，平 均(38.18±2.14)岁；病灶 在3.04 ～7.23 cm，平均病灶直径(5.92±0.73)cm；单发10例，多发40例；首发29例，复发21例。对照组50例，年龄35～50 岁，平均(39.84±2.84)岁；病灶在3.99～8.21 cm，平均病灶直径(6.12±0.82)cm；单发8例，多发42例；首发27例，复发23例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均对本研究知情并签署知情同意书，且经过医院伦理小组的讨论与批准。

纳入标准：①均经过B超等必要检查，诊断结果为子宫肌瘤；②术后进行常规病历检查，结果证实患者为子宫平滑肌瘤，且术前未采取激素类药物治疗等手段；③患者手术指征良好，可接受择期手术治疗；④患者无明显器质性病变；⑤患者知晓本次研究内容，愿意参与并配合本次研究，入组时签署知情同意书。

排除标准：①排除合并卵巢囊肿、子宫内膜异位症患者；②排除合并其他恶性肿瘤类疾病患者；③排除凝血功能障碍患者；④排除严重肝、肾功能不全者；⑤排除无有效沟通者。

方法：两组患者均在月经干净后3～7 d内进行手术，在患者肚脐上缘处切约2 cm 的切口并制作人工气腹，插入腹腔镜；在无血管区制作切口并完成手术器械的置入。试验组采用腹腔镜下全子宫切除，阻断血供后将患者子宫切除。对照组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，钝性加锐性分离子宫肌瘤假包膜并完成子宫肌瘤的剔除。两组均将取出的样品送检，并排除患者体内二氧化碳气体后取出手术器械，进行缝合工作。两组患者术后均常规使用抗生素。

观察指标：在不同时间点抽取患者空腹状态下的静脉血样53 mL，离心处理后留取上清液备用。①手术前和术后的第1、3、6个月时，检测两组患者血清中雌二醇(E2)、黄体生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。②在手术前及术后的1、3、5 d 检测患者的血清疼痛指标，包括心肌细胞P 物质(SP)、白细胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)。③向患者发放调查反馈表，调查两组患者的护理满意度。满意度=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者血清中E2、LH和FSH水平比较：两组患者术前的E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；而术后试验组血清中E2水平高于对照组，LH、FSH 水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血清中E2、LH和FSH水平比较(±s)

表1 两组患者血清中E2、LH和FSH水平比较(±s)

组别 E2(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L) t P试验组 术前 281.92±12.58 17.95±1.39 18.35±1.64 0.323 0.291对照组 282.11±12.61 18.02±1.41 18.28±1.72试验组 术后当日 246.24±12.87 18.74±1.56 20.48±1.80 9.861 0.001对照组 235.12±12.88 22.41±1.63 24.02±2.01试验组 术后第3个月 238.24±12.84 19.17±1.53 21.73±1.78 8.937 0.001对照组 227.25±12.48 22.96±1.74 25.75±1.47试验组 术后第6个月 267.86±12.05 18.21±1.78 20.56±1.79 7.937 0.001对照组 237.12±12.45 21.27±1.54 23.85±1.95

两组患者IL-6、SP、PGE2水平比较：手术前两组患者IL-6、SP、PGE2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组术后当日、第3天、第5天的IL-6、SP、PGE2水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者IL-6、SP、PGE2水平比较(±s)

表2 两组患者IL-6、SP、PGE2水平比较(±s)

组别 IL-6(pg/L) SP(μg/L) PGE2(μg/L) t P试验组 术前 5.56±0.78 4.12±0.45 102.41±12.64 0.000 0.032对照组 5.52±0.75 4.15±0.51 102.74±12.54试验组 术后当日 6.45±0.82 5.21±0.71 137.42±12.84 6.731 0.001对照组 8.94±1.25 7.27±0.88 189.41±15.01试验组 术后第3天 6.98±0.45 5.48±0.74 136.84±12.75 9.667 0.000对照组 9.24±0.75 7.82±0.75 178.74±13.98试验组 术后第5天 6.22±0.75 4.85±0.42 117.78±12.44 9.783 0.000对照组 8.12±0.71 6.98±0.74 149.12±13.45

两组患者满意度比较：试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

讨 论

子宫肌瘤是妇科临床常见肿瘤疾病，临床发病率较高且以良性病变为主，是一种预后良好的妇科肿瘤[6]。虽然子宫肌瘤是一种良性病变，但随着病程的增加，存在潜在的恶性改变风险，因此在临床中要给予积极治疗。现阶段临床治疗子宫肌瘤仍以手术为主，大部分患者可通过手术治疗清扫肌瘤并保留生育能力，但存在部分病情迁延严重、多发肌瘤的患者，常规的清扫术难以根治子宫肌瘤或治疗后反复发作，对于此类患者则需要通过摘除子宫的方式来根治肌瘤[7]。传统开放性术式可以在直视下完成子宫摘除，但该术式创伤较大，术后恢复周期长、感染风险高，不利于患者术后恢复[8]。同时开放性手术还有潜在的腹腔损伤风险，部分患者术后可能出现严重的腹腔并发症，因此要尽可能避免使用开放性手术摘除子宫这一术式，通过其他替代技术或新术式来替代传统的开放性子宫切除术，这是改变本病临床格局的关键所在，也是近些年来妇科临床研究的重点课题。

全子宫切除术是一种手术创伤较大的手术，患者的术后康复周期较长，且在术后生活质量，特别是性生活及性生理方面有较大的影响，影响家庭和谐。近年来，随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为子宫肌瘤治疗手术的又一选择。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可以有效减轻患者的痛苦，且对患者的卵巢功能影响较小，更有利于患者性功能的恢复，患者的术后性功能障碍发生率较低，具有一定的安全性。