不同子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析

蒯莉莉

211700 盱眙县人民医院妇产科，江苏淮安

子宫肌瘤属于良性肿瘤性疾病，以月经异常、阴道分泌物异常、下腹疼痛、压迫感为典型症状，且部分患者发病后，临床表现不明显，容易被忽视，进而对其身心健康构成威胁[1-2]。在临床治疗方面，多采取手术措施，如经腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术，二者各有利弊，为了更好地分析其应用成效，本文分析60 例子宫肌瘤患者的临床资料，现报告如下。

资料与方法

回顾性分析2018年6月-2020年2月盱眙县人民医院收治的60 例子宫肌瘤患者的临床资料，依术式不同分为对照组和研究组。对照组30 例，年龄35～74 岁，平均(54.53±1.19)岁；病程1～8年，平均(4.48±0.26)年；平均子宫肌瘤体积(26.05±3.71)cm3；受教育水平：文盲2 例，小学及初中学历9 例，高中和中专学历11 例，大专学历5 例，本科及以上学历3例。研究组30 例，年龄36～72 岁，平均(54.08±1.27)岁；病程1～9年，平均(5.01±0.13)年；平均子宫肌瘤体积(25.65±4.11)cm3；受教育水平：文盲3 例，小学和初中学历8 例，高中和中专学历10 例，大专学历5 例，本科及以上学历4 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者签署研究知情协议；②无手术禁忌证；③病历资料无缺损；④关于检查、治疗措施，患者存在较高配合程度、无排斥心理或行为。

排除标准：①存在严重器质性疾病(心、肝、肾)；②理解、沟通能力匮乏，伴随精神疾病史者；③凝血功能异常者；④研究中途退出者。

方法：对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术治疗。患者送至手术室后，行常规消毒、铺巾、麻醉操作(硬膜外麻醉)，取仰卧体位，辅助患者调整舒适方式。切开患者腹直肌部位，将其双侧附件夹持，并将子宫完全暴露，查看子宫肌瘤大小、数目、所在部位等，在单极电刀辅助下剔除肌瘤，检查后清洁、缝合处理[3]。

研究组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者行全麻操作，取截石手术体位；对患者脐轮上缘做1 cm 切口，在腹腔内穿刺气腹针，建立二氧化碳气腹(12～14 mmHg)，而后将气腹针拔出，建立穿刺孔(10 mm trocar 穿刺、右下腹麦氏点、左下腹麦氏点，1、3 穿孔之间)，操作结束后将腹腔镜器械置入。针对性剔除：①子宫肌壁间肌瘤：突出位置的肌层内，利用穿刺针将(12 U)垂体后叶素注入，而后选取隆起明显处进行切开，并将子宫肌瘤利用抓钳提起，剔除，对于出血现象，需实施电凝止血处理，缝合瘤腔组织，剩余肌瘤可在旋切器辅助下进行剔除[4]；②浆膜下肌瘤：子宫与肌瘤蒂连接，可将肌瘤蒂进行套扎后切除，电凝止血即可，未连接肌瘤蒂，可环形切开子宫肌瘤包膜，剥除瘤体。缝合切口，手术结束[5]。

观察指标：手术指标，包括手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间；手术后并发症，包括切口感染、盆腔粘连、尿频。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统进行数据处理；计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标比较：研究组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 肛门排气时间(d) 术中出血量(mL) 住院时间(d)对照组 30 93.52±5.48 2.67±1.08 103.29±4.21 5.48±0.37研究组 30 80.17±5.09 1.31±0.25 59.07±2.08 4.03±0.19 t 9.78 6.72 51.58 19.09 P 0.00 0.00 0.00 0.00

两组患者手术后并发症发生情况比较：研究组手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

子宫肌瘤属于多发性疾病，主要表现为子宫平滑肌细胞增生，常见群体为育龄期女性患者，子宫肌瘤致病因素复杂，可将其归纳为遗传性、干细胞突变、性激素水平、年龄、基础性疾病刺激等[6]。

本研究结果显示，研究组手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间低于对照组，并发症发生率低于对照组，提示腹腔镜剔除术治疗子宫肌瘤患者具有显著优势。原因分析：手术治疗子宫肌瘤患者中，经腹子宫肌瘤剔除术为传统疗法，虽然临床应用时间较长，具备丰富经验，手术视野较广，能够对患者病灶组织进行清晰观察，进而实施针对性改变，但是手术对患者造成的创伤大、出血量多，在部分肌瘤患者中，还可能诱发一系列并发症，进而影响其恢复效果[7]。而腹腔镜剔除术作为医疗设备完善基础下的新型模式，典型优势在于创伤小、痛苦小，手术所需时间短、预后快，在手术治疗子宫肌瘤患者中，能够通过建立气腹、操作孔措施进行干预，而后置入腹腔镜，在其协助下，对患者腹腔内病灶组织进行观察，了解其所处位置、大小、数量等信息，而后实施切除。该过程中，其手术切口小、对美观程度的影响较小，在周围组织方面，能够有效避免不必要损伤，且术后通过电凝止血可降低患者出血量，在腹腔部位的不断冲洗中，可有效预防感染、其他并发症。手术结束后，此类患者能够在早期阶段下床活动，可有效预防压疮、感染等并发症出现，能够缩短住院时间，节约医疗资源，提高子宫肌瘤患者腹腔镜剔除术治疗安全性，改善预后水平[8-9]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用于子宫肌瘤患者，具有确切效果，其一表现在手术时间、肛门排气时间、住院时间的缩短方面；其二表现在减少术中出血量，降低并发症发生率方面。