基于特应性皮炎积分的针对性护理对婴儿期特应性皮炎患儿的影响

吴冰清，王宋明

特应性皮炎作为现阶段临床常见的皮肤病之一，在各个年龄段均可发病，但在婴儿期发病率最高，且临床症状相对明显[1-2]。特应性皮炎多见于2～3个月的婴幼儿，在发病后患儿通常伴有剧烈的瘙痒及不同程度的皮肤破损。临床上多外用糖皮质激素类软膏进行治疗，辅以抗组胺药物或物理治疗等手段，虽可缓解患儿的临床症状，但瘙痒将贯穿整个治疗过程，患儿通常无法忍受，出现明显的多动症状，且可能抓挠其皮肤破损处，由此不仅影响其正常睡眠，还将延缓治疗进程[3-4]。传统的临床护理多针对特应性皮炎患儿所具有的瘙痒症状进行干预，但无法改善患儿长期以来抓挠患处的习惯以及睡眠质量低下等情况，由此导致患儿预后不佳。当前尚未有适宜的实验室指标对特应性皮炎患儿的病情严重程度进行评价，而特应性皮炎积分(Severity Scoring of Atopic Dermatitis,SCORAD)作为评价特应性皮炎的重要指标之一，可靠性良好，可结合皮肤破损范围、皮肤破损程度及主观症状等对患儿进行综合评价[5-6]。特应性皮炎积分通常被认为是特应性皮炎诊断的金标准。结合特应性皮炎的临床特点，在应用特应性皮炎积分进行评价时还需明确患儿皮肤破损边界。而基于特应性皮炎积分的针对性护理，则是以特应性皮炎积分为评价核心，对患儿的临床症状、多动表现及睡眠情况等进行综合性干预。本研究旨在探索基于特应性皮炎积分的针对性护理对婴儿期特应性皮炎患儿特应性皮炎积分、睡眠质量及多动症状的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年9月—2021年2月收治的126例特应性皮炎患儿作为研究对象，随机将患儿分为参照组与试验组各63例。两组患儿性别、年龄、体重、病程、特应性皮炎积分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本次研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参照《特应性皮炎的诊断标准发展及评价》[7]中关于特应性皮炎的相关症状描述，患儿手、手腕、脚、脚踝、颈部、肘部等处均存在不同程度的皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎及剧烈瘙痒，摩擦后呈糜烂、结痂状，久之则呈苔藓样变；②患儿病程>6个月；③患儿具有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病个人史或家族史；④患儿血清总免疫球蛋白E(IgE)升高，或外周血嗜酸性粒细胞水平升高，或过敏原特异性IgE呈阳性；⑤患儿临床资料、既往病史清晰，具有自主交流能力；⑥患儿家属对本次研究所应用的护理方法无异议；⑦患儿及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①患儿存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；②患儿具有精神类疾病；③患儿对于本次研究所应用的护理方法不予配合；④患儿治疗依从性及沟通能力差；⑤患儿病历资料不全；⑥患儿中途退出研究；⑦患儿合并其他皮肤病。

1.3 干预方法 参照组实施常规护理干预，试验组在此基础上实施基于特应性皮炎积分的针对性护理干预，具体如下。

1.3.1 常规护理 患儿入院时向其本人及家属宣教特应性皮炎的病因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等；为患儿清除表皮破损处的结痂及鳞屑，指导家属为患儿洗净身体，监测患儿生命体征；在遵从医嘱的前提下，指导患儿合理、按时服用药物，并告知患儿家属药物可能出现的不良反应，做好应对措施；指导患儿合理饮食，鼓励其进食新鲜的水果及蔬菜，注意饮食禁忌，避免辛辣油腻的食物；主动与患儿进行沟通，并对其心理状况进行评估，对评估结果进行汇总，采用心理疏导的方式针对患儿的不良情绪予以适当干预。

1.3.2 基于特应性皮炎积分的针对性护理[8-11]

1.3.2.1 建立基于特应性皮炎积分的针对性护理团队 由儿科护士长1人、皮肤科护士长1人、护士7人及皮肤科医生2人共同组成基于特应性皮炎积分的针对性护理团队；以2名护士长作为团队负责人，收集特应性皮炎的相关文献资料，组织团队成员参加集体培训、集中会议，并对护理方案进行最终确定；护士则是护理方案的具体实施者，严格监测患儿的身体情况，并为患儿提供护理干预服务；医生则作为团队的护理方案顾问，对患儿的皮肤疾病情况予以把控，及时向护理人员传递患儿信息，为最终护理方案提供相应的指导。团队所纳入的护士均具有5年以上护理工作经验，且责任心强、富有爱心，团队所有成员均接受特应性皮炎、特应性皮炎积分的相关培训，并在培训后进行统一考核，考核合格者方可纳入护理团队。

1.3.2.2 收集资料 2名护士长在国内外各大数据库内收集特应性皮炎的相关资料。以中国知网、万方数据平台及维普数据库进行中文文献检索，检索关键词为“特应性皮炎”“特应性皮炎积分”“特应性皮炎护理”“特应性皮炎症状”“多动指数”；以PubMed、MedLine医学文献库、Science Direct全文数据库及ProQuest检索系统进行英文文献检索，检索关键词为“Atopic dermatitis”“Atopic dermatitis integral index”“Infancy”“Disease sevenity”“Sleep quality”“Hyperactivity index”。检索后，将相关文献下载并收集归档，结合文献内容分析总结婴儿期特应性皮炎的护理措施、影响特应性皮炎的相关因素、特应性皮炎并发症及特殊临床表现等内容。

1.3.2.3 制订护理方案 组织团队成员进行会议讨论，基于特应性皮炎积分，结合文献分析总结的相关内容，共同探讨出3套护理方案，即针对轻度、中度及重度患儿的护理方案。在进行干预前应评估患儿的皮炎严重程度，选择适宜的护理方案进行干预。

1.3.2.4 实施护理方案 患儿特应性皮炎积分≤24分时，则对其进行轻度特应性皮炎护理：①对患儿进行湿包裹处理，取2层纱布浸于35～40 ℃的水中，后将纱布水分拧干，直至无法滴出水珠，以湿纱布包裹患儿的全身，并以干纱布再次对其进行全身包裹，后以普通绷带及管状弹力绷带固定患儿的躯干与四肢，在包裹过程中应注意为患儿保暖，谨防患儿受凉，每次持续4 h，每日1次；②为患儿营造良好的睡眠环境，即保持室内的相对安静，结合患儿的睡眠规律，嘱咐患儿家属引导患儿在上午、下午时分别小憩30 min，在22:00前准时入睡，次日07:00～08:00将其唤醒，患儿若存在夜醒现象，则及时进行观察，并适时安抚，引导其养成良好的睡眠习惯；③为保障患儿营养，鼓励其摄入粗粮或富含维生素的食物，在遵医嘱的前提下指导患儿服用碳酸钙D3及低敏奶粉，为其补充适量的蛋白质。

患儿特应性皮炎积分在25～50分时，则对其进行中度特应性皮炎护理：①给予患儿抗感染止痒洗剂进行皮肤清洗，在使用前应充分搅匀，后涂于患儿皮肤破损处，直至洗剂不滴落，再次洗涤时应使用植物油将之前残留的洗剂清除，每日3次，并辅以透明质酸凝胶外敷，每日2次；②在患儿睡前对其进行冰敷处理，以干燥的纱布包裹冰袋后置于患儿皮肤瘙痒处，并对其进行轻抚、轻拍，直至其顺利入睡；③在遵医嘱的前提下，指导患儿服用益生菌米粉，每次15 g，每日3次，并辅以双歧杆菌活菌胶囊，每次0.35 g，每日3次。

患儿特应性皮炎积分≥51分时，则对其进行重度特应性皮炎护理：①对患儿进行中医药线点灸，即以药线灼灸其皮肤破损处，并将线头外露约1 cm，后将线头点燃，直至出现火星，对准其皮肤破损处所具有的穴位，快速点灸，直至其火星熄灭，由此为1组药线点灸，在1组点灸过程中可对其进行3～5次的点灸，在此过程中应密切观察患儿的面部表情，患儿出现明显异常的面部表情时，则停止点灸，每日1次，初试时连续进行3 d，后每间隔1 d进行1次，直至患儿皮肤破损处结痂；②对患儿进行中医针灸，由此促进其睡眠，即对患儿大横穴、内关穴、水分穴、风池穴、迎香穴、三阴交穴、安眠穴等处以平补平泻法进针，对中脘穴及上风湿点以浅刺透皮进针，每处留针时间20 min左右，每日3次，每隔1～2 d进行1次针灸。

1.4 评价指标

1.4.1 特应性皮炎积分 应用特应性皮炎积分对患儿特应性皮炎症状进行评价[12]，以此作为患儿临床症状的评价指标。该量表包含皮肤破损范围、皮肤破损严重程度及主观症状评价3个部分，总分为103分，患儿评分越高表明其临床症状越严重。记录并比较患儿干预后的症状改善情况。

1.4.2 睡眠质量 应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[13]对患儿的睡眠质量进行评价，其中包含主观睡眠治疗、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，共18个条目，每个维度分值为0～3分，总分21分，患儿得分越高表明其睡眠质量越差。量表总体Cronbach′s α系数为0.81，分半信度系数为0.80，信效度良好。记录并对比患儿干预前后的PSQI评分水平。

1.4.3 多动症状 参照相关文献[14]，由我院自行制定婴儿期多动指数评分量表对患儿的多动症状进行评价，其中包含10个条目，每个条目0～3分，其中0分为无症状，1分为稍有症状，2分为症状一般，3分为症状明显，总分30分，患儿得分越高表明其多动症状越严重。量表总体Cronbach′s α系数为0.88，分半信度系数为0.82，信效度良好。记录并比较患儿干预后的多动指数评分量表分数。

2 结果

表2 两组患儿干预后特应性皮炎积分比较 单位：分

表3 两组患儿干预前后PSQI量表评分比较 单位：分

表4 两组患儿干预后多动症状评分比较 单位：分

3 讨论

特应性皮炎具有慢性、复杂性、全身炎症性等特点，致使其治疗过程漫长，且治疗过程中需病人及家属提升对特应性皮炎的认知水平，方可提升治疗依从性，减少疾病复发概率，减轻病人及家庭的负担[15-16]。现阶段国内外均有研究在治疗特应性皮炎方面获得了良好的应用效果，且特应性皮炎的治疗也由以往的药物治疗逐步转向慢性病综合治疗[17]。我国特应性皮炎的发病人群多为儿童，如何促进其家属进行自我管理，充分利用相应的医疗资源，是稳定疾病的关键因素之一[18]。相关研究表明，特应性皮炎患儿因其具有的瘙痒症状，致使其常常搔抓自身患处，其患处则由此表现出恶性循环，影响其睡眠；且患儿因搔抓改变自身的行为习惯，逐步养成搔抓习惯，即有概率演变为多动症[19]。传统的治疗及护理模式多针对特应性皮炎所具有的临床症状进行干预，较少关注患儿在治疗过程中的生活片段，由此导致护理效果不佳。特应性皮炎积分是反映特应性皮炎患儿症状程度的关键指标之一，可直接反映皮肤破损面积及强度，且主观症状与之具有正向相关性[20]。以特应性皮炎积分作为护理的评价依据，对患儿及家属进行合理干预，则能够有效提升家属对于疾病的应对能力。

3.1 基于特应性皮炎积分的针对性护理对婴儿期特应性皮炎患儿症状的影响 本次研究结果显示，干预后试验组患儿的皮肤破损范围、皮肤破损严重程度、主观症状评价及综合评分均明显低于参照组(P<0.05)，由此说明基于特应性皮炎积分的针对性护理能够有效改善婴儿期特应性皮炎患儿的特应性皮炎症状。即提示在该护理模式下，患儿可避免与致敏食物进行接触，并在日常饮食中获取充足的营养物质，其免疫力得以提升，而双歧杆菌与益生菌等物质则可促进患儿肠道菌群平衡，同步改善其临床症状。与梁源等[21]研究结果相类似，试验组患儿表现出更为良好的症状改善情况。

3.2 基于特应性皮炎积分的针对性护理对婴儿期特应性皮炎患儿睡眠质量的影响 本次研究结果显示，干预前，两组患儿的PSQI量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患儿的PSQI量表评分均有所降低，但试验组患儿的PSQI量表评分明显低于参照组患儿(P<0.05)，由此说明基于特应性皮炎积分的针对性护理能够有效提升婴儿期特应性皮炎患儿的睡眠质量。即提示在该护理模式下，安排患儿定时入睡，可促进其养成良好的睡眠习惯，且患儿在夜醒后不立即理睬，则能够有效培养患儿的入睡能力；而冰袋外敷能够麻木患儿的局部神经，缓解其瘙痒症状，改善其睡眠舒适度，促进患儿入睡；穴位针灸则能够改善患儿的脾胃功能，同样对其瘙痒症状具有缓解作用。这与王珊等[22]研究结果相类似，试验组患儿表现出更为良好的睡眠质量。

3.3 基于特应性皮炎积分的针对性护理对婴儿期特应性皮炎患儿多动症状的影响 本次研究结果显示，干预后试验组患儿的多动指数评分量表评分明显低于参照组(P<0.05)，由此说明基于特应性皮炎积分的针对性护理能够有效改善婴儿期特应性皮炎患儿的多动症状。即提示在该护理模式下，以湿包裹的方式可提升轻度症状患儿的皮肤舒适度，减轻其临床症状，缓解不适感；而对中度症状的患儿，则以抗感染止痒洗剂与透明质酸凝胶辅料进行清洗、外敷，为其患处清热利湿、祛风止痒；以药线点灸的方式则可控制重度症状患儿创面结痂，帮助其溃烂的皮肤收缩，缓解其瘙痒症状，由此减轻患儿因瘙痒产生的多动症状。这与张秀杰等[23]研究结果相类似，试验组患儿多动症状明显改善。

综上所述，将基于特应性皮炎积分的针对性护理应用于婴儿期特应性皮炎患儿中，能够有效改善患儿特应性皮炎积分，提升其睡眠质量，缓解其多动症状。本次研究结果已达到大部分预期效果，且业内现阶段较少以特应性皮炎积分为依据进行护理干预的相关文献，由此本研究可有效弥补相关内容的不足。但本研究仍存在不足之处，即样本仅来自于1所医院，可能造成研究结果的偏倚，未来可开展多中心、大样本的研究对研究结果进行进一步验证。