高度散光儿童眼前节生物学参数的特征分析

楚莹莹 刘伟伟 刘婷 李萍 孙先桃 卢跃兵 余继锋

近年来，儿童散光现状越来越受到重视，据统计，散光在屈光不正患者中占13%，患病率逐年升高[1-3]。既往研究发现散光与很多高危因素有关，如：孕期吸烟、剖腹产、虹膜颜色、遗传等[4]，具体机制尚不清楚。本研究将≥2.00 D定义为高度散光。不同程度的散光儿童眼前节生物学参数存在差异，目前关于儿童散光的眼前节生物学参数研究较少，笔者旨在研究散光儿童眼前节生物学参数的特点，分析不同程度的散光儿童眼前节生物学参数的差异。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2020年10月至2021年10月就诊于河南省儿童医院眼科的散光儿童，所有患儿经裂隙灯显微镜、无散瞳眼底照相、眼压及眼位检查，排除角膜疾病、白内障、斜视、青光眼、视网膜脱离等严重眼病，且无角膜接触镜配戴史。本研究遵循赫尔辛基宣言。

1.2 分组方法

为了方便分析，将散光柱镜统一转换为负柱镜，根据检影验光确定屈光度数，按散光程度分组，分为中低度散光组（散光＜2.00 DC）和高度散光组（散光≥2.00 DC），其中高度散光组分为A、B、C、D 4 组：2.00 DC≤A组＜3.00 DC，3.00 DC≤B组＜4.00 DC，4.00 DC≤C组＜5.00 DC，5.00 DC≤D组≤6.00 DC。将高度散光组屈光度数转化为等效球镜度（SE），分为E（SE≤-1.00 D）、F（-1.00 D＜SE≤+1.00 D）、G（SE＞+1.00 D）3组。

1.3 检查方法

所有患儿经睫状肌麻痹验光：8 岁以下患儿使用阿托品散瞳3 d，每天3次，第4天复诊；8岁以上患儿使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，5 min点眼1次，共点眼5次，20 min后重新检影。散瞳前均采用Sirius天狼星三维角膜地形图及眼前节分析系统（意大利CSO公司）对患儿行角膜地形图及眼前节检查，检查由1位有经验的眼科技师完成。患者取坐位，自然放松、睁大双眼注视指示灯，图像采集后，排除圆锥角膜，软件自动对图像进行质量评估，删除质量不佳的图像，双眼各做3次检查，进行重复性评估，挑选质量最优的图像进行数据分析。记录受检者眼前节生物学参数，包括角膜参数和前房参数。角膜参数包括角膜最薄点厚度、角膜最薄点位置、中央角膜厚度、角膜体积、角膜前后表面K1、角膜前后表面K2、角膜前后表面球镜、角膜前后表面柱镜、光学区4 mm球镜、光学区4 mm柱镜；前房参数包括前房深度、水平虹膜直径、虹膜角膜夹角、前房直径。

1.4 统计学方法

系列病例研究。采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料数据经K-S检验证实呈正态分布，以表示。2组间角膜生物学参数比较采用独立样本t检验；3组或3组以上数据采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组儿童例数分布

共纳入散光患儿82 例（82 眼）。中低度散光组18 例（散光＜2.00 DC），高度散光组64 例（散光≥2.00 DC），其中顺规散光81 例，逆规散光1 例。根据SE分组，A组17 例，B组14 例，C组22 例，D组11例，E组20例，F组23例，G组21例。

2.2 各组儿童年龄比较

高度散光组年龄（6.7±2.7）岁，与中低度散光组年龄（6.7±2.8）岁相比，差异无统计学意义（t=0.047，P=0.962）。A组年龄（5.9±2.0）岁，B组（6.3±2.5）岁，C组（6.8±2.8）岁，D组（8.3±3.3）岁，组间差异无统计学意义（F=1.966，P=0.129）。

2.3 角膜最薄点位置

中低度散光组16 眼角膜最薄点位置位于颞下（89%），1眼位于鼻下（6%），1眼位于颞上（6%）；高度散光组62眼角膜最薄点位置位于颞下（97%），C组1眼、D组1眼均位于颞上（3%）。

2.4 高度散光组与中低度散光组儿童的眼前节生物学参数比较

高度散光组与中低度散光组相比，角膜前后表面K1值较低，角膜前后表面散光及光学区4 mm散光均较大，组间差异有统计学意义（均P＜0.05），余前节生物学参数组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.5 不同程度高度散光儿童的眼前节生物学参数比较

散光程度较高组儿童，前房直径较大，A组与C、D组比较差异均有统计学意义（P=0.029,P=0.007）；角膜前、后表面K1 值较低（F=4.033,P=0.011;F=3.539,P=0.020），D组与A、B和C组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；角膜前表面散光和光学区4 mm散光较大，各组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；角膜后表面散光较大，A组与C组，D组与A、B和C组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），余前节生物学参数组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.6 不同SE的儿童眼前节生物学参数比较

SE 越小，前房深度和房角越大，各组间差异均有统计学意义（F=11.12,P＜0.001;F=5.07,P=0.009）。前房深度：G组与E、F组比较差异均有统计学意义（P＜0.001,P=0.002）；房角：E组与F组，E组与G组比较差异均有统计学意义（P=0.025,P=0.003）；余前节生物学参数组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

3 讨论

高度散光未得到矫正将会引起视物模糊，头痛，导致视觉质量下降，甚至弱视[5]。散光随不同种族和年龄而不同，据报道成人的散光患病率为8%～10%，婴幼儿中大于1.00 DC的散光患病率在70%，到10岁时散光患病率降为12%～13%[6]。另外一项关于儿童散光（≥0.50 DC）的调查，发现散光患病率为55.8%，大于1.00 DC的散光患病率为21.1%[7]。在亚洲人中，蒙古人种的高眼睑压力被认为是导致散光患病率较高的相关因素[8]。散光大部分来自角膜，是由于角膜形态不规则，不同直径区域有不同的屈光力造成的[9]。前房与角膜相邻，前房参数有可能随着角膜形态的变化也会发生改变。本研究主要对不同程度散光儿童的角膜及前房各项参数统计分析，了解高度散光眼前节生物学参数的变化，有助于提高对眼前节疾病的认知[10]。

表1.高度散光组与中低度散光组儿童的眼前节生物学参数比较Table 1.Comparison of anterior segment biological parameters between the children with high astigmatism and moderate to low astigmatism

表2.不同程度高度散光儿童的眼前节生物学参数比较Table 2.Comparison of anterior segment biological parameters in children with different degrees of high astigmatism

表3.不同等效球镜度眼前节生物学参数比较Table 3.Comparison of anterior segment biological parameters with different spherical equivalent

部分眼前节生物学参数随年龄而变化，既往有研究显示角膜前后表面散光的变化与年龄有一定关系，即40 岁以前角膜前后表面散光均随年龄增加而增加，40岁以后又随年龄增加而逐渐减小，65岁趋于稳定[11]。有研究报道了9岁左右的散光儿童，大于2.00 DC和小于1.00 DC的散光相比，前者的角膜后表面散光更大，角膜厚度更薄，角膜直径更小[12]。本研究中，大于等于2.00 DC与小于2.00 DC的散光儿童相比，角膜前后表面散光及光学区4 mm散光度数较大，角膜前后表面K1值较低。高度散光组儿童的中央角膜厚度为（540.98±33.47）μm，与文献[13]中12～15岁藏族初中生中央角膜厚度为（508.94±33.35）μm相比明显偏厚，推测后者角膜厚度偏薄可能与久居高海拔地区相关[14]。本研究观察的高度散光儿童的中央角膜厚度及角膜最薄点厚度与中低度散光相比无明显变化，与此前报道不同，可能与研究分组、样本量大小有关[12]。

眼前节生物学参数还受屈光状态影响，屈光不正可能会引起角膜厚度及形态各方面的变化。在高度远视性参差患者中，更高度数的远视眼的中央角膜厚度、中央黄斑厚度以及视神经纤维层厚度均较对侧眼厚，前房深度较对侧眼短[15]。有研究报道成人的高度近视眼患者角膜较薄，前房较深[16]。此外，还有学者发现年龄（29.1±7.5）岁的散光患者，前房深度较正常人略浅[17]。本研究发现高度散光儿童的前房深度与中低度散光相比无明显差异，与部分学者发现的散光患儿的前房深度并不随散光度数而变化一致[12,18]。对高度散光组屈光状态转化为等效球镜度，本研究发现随着近视趋势越明显，前房深度和房角值越大，这跟上述文献报道的近视患者眼轴较长，前房较深[19]相近。散光程度较高组儿童的水平前房直径较大，可能是因为本研究中大部分患儿是顺规散光，K1 位于水平方向，散光程度越大，角膜前后表面K1值越低，角膜越平，影响了房角隐窝[20]相关。

眼前节生物学参数也受民族、地区、性别、眼别等各方面原因的影响而不同[21]。Prakash等[22]发现阿拉伯人较南亚人的角膜厚度更厚、形态更平，前房更深。同时，也有学者研究了长期居住在西藏高海拔地区正常初中学生，发现男性的前房深度和虹膜角膜夹角明显高于女性，模拟K1和K2值明显低于女性，且发现不同眼别角膜最薄点厚度位置不一致，右眼主要在颞下方，左眼主要在颞上方[13]。本研究中，高度散光和中低度散光患儿的角膜最薄点位置均主要位于颞下方。

综上所述，我们应用的Sirius天狼星三维角膜地形图及眼前节分析系统发现，≥2.00 DC较＜2.00 DC的散光儿童相比，角膜前后表面散光及光学区4 mm散光较大，角膜前后表面K1值较低，散光程度较高组儿童，前房直径较大，角膜最薄点位置大多位于颞下方。高度散光组等效球镜值越小，前房深度和房角值越大。本研究中未将各年龄段及眼别对散光儿童眼前节生物学参数的影响纳入统计分析，有待进一步研究，分析不同年龄、眼别是否会对散光儿童眼前节生物学参数产生影响。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 楚莹莹：收集数据，参与选题、设计及资料的分析和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。刘伟伟、刘婷、李萍、孙先桃、卢跃兵：参与选题、设计和修改论文的结果、结论。余继锋：参与选题、设计、资料的分析和解释，修改论文中关键性结果、结论，根据编辑部的修改意见进行核修