皮肤上的疣，您看得明白吗

2022-07-30石冬艳刘永生

大众健康 2022年7期

文◎石冬艳刘永生

皮肤疣是由人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，简称HPV）感染引起的病毒性皮肤病。是的，没错，HPV病毒就是诱发女性宫颈癌的元凶。HPV有100 多个亚型，亚型不同，造成的健康问题也不同。HPV 可导致皮肤疣、生殖器疣（尖锐湿疣）及某些癌症。

皮肤疣可表现为寻常疣、（掌）跖疣和扁平疣，也可以根据病变部位（如甲周疣），或形态（如丝状疣）来描述。皮肤疣可以单发、群发或者融合形成斑块。

不少朋友会担心，HPV 能诱发宫颈癌，那它诱发的皮肤疣是不是也很危险？

皮肤疣虽然是HPV 感染，但这种HPV 病毒多属于低危型，和引起宫颈癌的高危型HPV 病毒不同，因此不用过于担心。但由于皮肤疣有传染性，建议积极治疗。

皮肤疣的多种类型

扁平疣

主要是HPV3、5、8、11 等亚型感染引起的病毒感染性疾病，临床表现为肤色、粉红色或褐色的扁平光滑丘疹，略微隆起，常见于手背、手臂、面部，可因为同形现象而呈线状排列。皮肤镜检查，显示浅褐色、黄色或肤色背景，有规则分布的点状血管，可伴少量血痂。扁平疣的发生和消退与机体的免疫功能相关。

寻常疣

常被老百姓常称为“刺瘊”或“瘊子”，表现为过度角化、外生性、圆顶状的丘疹或斑块，可发生在皮肤表面的任何部位。其特征是表面可见点状黑点。皮肤镜下观察寻常疣，可见其呈多数紧密排列的乳头瘤样结构。乳头状瘤中心可见红色点状或袢状血管，常伴有出血及毛细血管血栓。

（掌）跖疣

常表现为内生性厚的丘疹或斑块，足底的病变可向内生长很深，往往会因行走时的压力而疼痛。跖疣融合成大斑块时，称为嵌合疣。跖疣通常在皮肤镜下可见黄色无结构区域，其上有或没有不规则分布的红褐色至黑色小点或线状条纹（出血）或血痂。

出血是由于足跖部长期血管压力较高所致。

丝状疣

表面有尖尖的丝状角化性的突起，细长而柔软，是由HPV 感染引起的良性皮肤赘生物，好发于颈部、头皮、眼皮等位置，免疫力低下的人群较容易感染。

尖锐湿疣

表现为生殖器或肛周等潮湿部位出现乳头状、菜花状或鸡冠状丘疹、结节。尖锐湿疣多数由6/11 低危型HPV感染所致。

部分疣具有自限性，即所谓的千日疣。但是多数患者还是需要及时治疗。

注意疣与其他皮肤病的辨别

皮肤疣的诊断基于其临床表现。有经验的皮肤科医生可以用肉眼正确诊断皮肤疣。特殊情况下，如患者长时间反复搔抓刺激等，可引起一些不典型改变。临床上，我们常用皮肤镜检测。皮肤镜无创便捷，已经成为皮肤科医生的“第三只眼”。

跖疣有时需与以下疾病鉴别：

1.鸡眼：鸡眼中央有一个“核”，角化过度并常伴有疼痛，鸡眼通常发生在压迫点，原因是穿不合脚的鞋、潜在的骨刺或步态异常。这些病变通常位于突出的跖骨的跖面、指缝间或趾关节的背面。

2.胼胝：皮肤角质层的弥漫性增厚，是反复摩擦或压迫的结果。跖疣会破坏正常的皮肤纹理，皮纹线不再明显。胼胝中的皮纹线则更明显。

3.黑踵：为足部创伤后干枯的红细胞沉积在足跟部表皮。临床上可与跖疣的血栓性毛细血管类似，刮削掉浅层表皮即可去除。

扁平疣有时需要与疣状表皮发育不良鉴别。后者通常在婴儿期或儿童期发生多发性多形性皮损，可表现为分布于四肢的类似扁平疣的平顶丘疹性皮损，也可以表现为躯干面颈部的红褐色或色素减退性斑块或花斑癣样皮损，是一种罕见的常染色体隐形遗传病。患者对某些类型的人类乳头瘤病毒易感性异常增加，可以在年轻时即发生皮肤鳞状细胞癌等。扁平疣样皮损在皮肤镜及组织病理学上与扁平疣无法鉴别，需要根据临床病程及分子免疫学加以诊断。

寻常疣不同于脂溢性角化病（老年斑、老年疣），后者皮肤镜下也常表现为乳头瘤样结构，常可见粉刺样开口、粟粒样囊肿、虫蚀样结构等。但乳头状瘤中心无红色点状或袢状血管。

丝状疣有时需要与皮赘鉴别。后者多位于颈部或者腋下等皮肤褶皱处、松弛处，外观呈不规则状，像个吊坠一样向外突出，又叫软瘊、软纤维瘤，是一种有蒂的良性肿瘤，常见于中老年人群，尤其好发于停经后和妊娠期的女性。其表面无尖尖的角化性突起。

此外，还有一种传染性软疣，老百姓称为“水瘊子”，由传染性软疣病毒引起，表现为蜡样光泽的珍珠状小丘疹，顶端凹陷并能挤出乳酪样软疣小体。