变应性鼻炎防治的新方向

2022-07-30程雷陆美萍万文锦

大众健康 2022年7期

文◎程雷陆美萍万文锦

7月8日，为世界过敏性疾病日。

变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎（简称AR），是发生在鼻腔黏膜的非感染性炎症，是机体被过敏原致敏后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应性疾病，其发病机制十分复杂，目前尚不完全清楚。

近年来，中国过敏性鼻炎患病率的显著上升与我们所处的环境、气候和生活方式的变化有很大关系。过敏性鼻炎不仅可导致缺工缺课、学习工作效率低下、日常活动受限以及睡眠障碍，还可引发精神心理问题，严重影响患者（特别是儿童）的身心健康和生活质量，需要高度重视。

2022年5月，《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》和《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》发布。两部新指南进一步综合阐述了过敏性鼻炎的诊断和治疗，从中我们得到下列启示。

不仅要治更要防

首先在预防层面上，制订全面的环境控制计划是一项重要措施，其目的是避免或减少接触已知过敏原、各种刺激物和空气污染物（如PM2.5、汽车尾气、室内有机挥发物），这对儿童显得尤为重要。

变应性鼻结膜炎主要由各种气传致敏花粉引起，故又称为花粉症。初春主要为树木花粉，晚春以牧草花粉多见，而到了夏秋季节则主要是杂草花粉。每年立秋过后，我国北方地区大量飘散蒿草、葎草、豚草花粉，引起十分严重的鼻结膜炎，甚至并发支气管哮喘，给患者造成极大痛苦。

许多过敏性鼻炎患者的过敏症状，通过采取环境控制措施可以得到明显改善。例如，花粉过敏者进行户外活动时，佩戴防护口罩和防护眼镜；针对尘螨（包括屋尘螨、粉尘螨、热带螨等），可采取控制室内温度和湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、空调滤网勤洗保洁、热处理或冷冻杀灭尘螨等综合措施进行防控；猫毛、狗毛等宠物皮屑过敏者，建议远离宠物，最好不养宠物等。

对症治疗药物的选择

在治疗方面，药物治疗是临床对症治疗的主要方法，特别提倡规范用药。过敏性鼻炎的发病基础是鼻腔黏膜的高反应性和过敏性炎症，而糖皮质激素（简称激素）是目前最强的非特异性抗炎药物，因此是治疗过敏性鼻炎最重要的一线药物。鼻腔局部使用激素喷雾，是中重度持续性过敏性鼻炎患者的首选用药。由于鼻黏膜炎症反应的持续状态，连续治疗是十分必要的，其疗程通常应持续4～12 周，不宜过早停药，更不能用用停停、不规律用药。目前临床常用的鼻喷激素的全身生物利用度低，喷鼻后机体吸收量少，安全性和耐受性良好，长期治疗1年对儿童生长发育总体上无显著影响，可以放心使用。

抗组胺药（H1 受体拮抗剂）和抗白三烯药（白三烯受体拮抗剂）也是治疗过敏性鼻炎的一线药物。尤其在儿童过敏性鼻炎的治疗中，推荐使用无嗜睡副作用的第二代抗组胺药，避免对中枢神经系统的抑制而影响认知功能。某些新型第二代口服抗组胺药在6 个月以上患儿中的疗效和安全性已得到验证。抗白三烯药对过敏性鼻炎合并哮喘的患者的症状和生活质量均有明显改善作用，与第二代抗组胺药口服或鼻喷联合使用疗效更佳。

一般来说，临床上对于症状较轻、间歇性发作的过敏性鼻炎，单独使用鼻喷激素、抗组胺药或抗白三烯药就能够获得满意的疗效，但对于中重度持续性过敏性鼻炎，推荐在首选鼻喷激素的基础上加用抗组胺药和抗白三烯药，以增强治疗效果，更好地改善顽固症状。

鼻喷减充血剂连续用药应控制在2周以内，使用时间过长、使用过于频繁可引起药物性鼻炎。

另一个药物值得一提，那就是受到患者青睐的鼻喷减充血剂，堪称“网红药”，因为它喷入鼻腔后能快速缓解鼻塞症状，让人感觉“很爽”。但提醒注意的是，鼻喷减充血剂连续用药应控制在2 周以内，使用时间过长、使用过于频繁可引起药物性鼻炎，尤其儿童宜使用浓度较低的制剂。

病因治疗的新进展

除了上面介绍的药物对症治疗，更要重视针对病因的治疗。过敏性鼻炎由过敏原致敏而引起发病，因此针对过敏原的特异性免疫治疗显得十分重要。过敏原免疫治疗俗称“脱敏疗法”，是过敏性鼻炎和过敏性哮喘等Ⅰ型超敏反应性疾病目前唯一的对因治疗方法。

脱敏疗法使用的是特制的过敏原疫苗，通过皮下注射或舌下含服途径给药，随着剂量的递增而产生免疫调节作用，重建机体的免疫耐受功能。儿童患者早期接受脱敏可阻断进一步发展为哮喘，并且能产生长期疗效，对疾病的预后具有重要意义。但国内现状是可供临床使用的标准化过敏原疫苗种类很少，主要为屋尘满和粉尘螨脱敏制剂，因而在很大程度上制约了脱敏疗法的推广普及。令人鼓舞的是，2021年国产黄花蒿花粉过敏原舌下滴剂正式获批用于临床，为北方秋季蒿花粉过敏的患者带来了福音。