心脏康复运动疗法联合健康教育对急性心肌梗死患者行急诊PCI术后运动能力的影响

蒋慧娟 尚亚东 陈培 贺敬 程仁力

(安徽医科大学附属宿州医院急诊科,安徽 宿州 234000)

急性心肌梗死是一种比较多见的心血管系统疾病，常见于老年人群，发病率逐年升高，经皮冠状动脉介入(PCI)是其主要治疗手段，可有效解除动脉闭塞〔1〕。但PCI术后患者仍存在情绪焦虑、运动功能减退、生活质量降低等问题，预后效果欠佳〔2〕。有资料显示，PCI 术后的康复效果取决于患者对疾病的认知及健康行为依从性，而合理、有效的健康教育可提高患者认知水平并促进其养成健康行为〔3〕。同时，心脏康复运动疗法可用于多种心脏疾病术后的治疗，能有效改善患者心功能，提高生活质量，降低并发症发生率，并改善预后〔4〕。本研究拟分析心脏康复运动疗法联合健康教育对急性心肌梗死患者行急诊PCI术后运动能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年5月至2021年6月于安徽医科大学附属宿州医院急诊内科收治的126例行急诊PCI术的急性心肌梗死患者，对照组63例采用常规护理干预，研究组63例在对照组的基础上采用心脏康复运动疗法联合健康教育干预。对照组男42例，女21例，平均年龄(67.62±3.77)岁，基础疾病：高血压16例，糖尿病9例；研究组男40例，女23例，平均年龄(68.24±3.03)岁，基础疾病：高血压17例，糖尿病8例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。入选标准：符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》〔5〕中的诊断标准；均行急诊PCI术；心功能 Killip 分级Ⅰ～Ⅱ级；认知功能良好，可正常沟通、交流；经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。排除标准〔6〕：严重脏器功能不全者；伴有其他类型的心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤者；合并精神疾病者；临床资料不完整。

1.2护理方法 对照组予以常规护理：监测生命体征、健康宣教、定期随访等。研究组在对照组的基础上落实相关知识健康教育。疾病：护理人员保持亲切的态度，耐心与患者单独沟通交流，向其进行疾病相关知识宣教，包括疾病的病因、症状、治疗、预防等，并发放医院自制的知识宣传手册或播放相关教育视频等，并解释患者的疑问。药物：护理人员指导患者及其家属掌握正确的用药方式和剂量，并向其强调按时服药的重要性，督促其按时服药。心理：护理人员应告知患者保持积极、良好的心理状态，指导患者听一些轻缓的音乐、深呼吸放松等，避免情绪波动过大诱发疾病。饮食：护理人员应告知患者健康饮食的重要性，并结合患者的病情与喜好，为患者制定科学的饮食方案，指导患者多食用低盐、低脂、易消化食物，忌烟忌酒。预后：护理人员应向患者讲解运动对康复的重要性，并根据其病情及实际情况制定个体化运动方案。心脏康复运动疗法：PCI术后 24 h，护理人员可指导患者家属协助患者进行简单的四肢伸屈运动；术后第3天，指导患者活动四肢；术后第4天，指导患者自行坐起，床边静坐，下床站立，简单的热身运动后行床旁无阻力踏车运动，此后每天根据患者的锻炼情况逐渐增加踏车运动的阻力，15～30 min/次，2次/d。患者出院后，根据患者实际情况及耐受程度调节运动强度：初期主要引导患者在室内进行低强度活动，30 min/次，2次/d，每周至少2 d。1～2 w后，指导患者进行热身运动、有氧运动、抗阻训练及平衡训练。患者可先通过热身运动放松全身肌肉，然后可以练习太极、跳舞等有氧运动，30～40 min/次，3次/w；抗阻训练，需指导患者合理控制牵拉弹力带，对肌群进行训练，30 min/次，3次/w；平衡训练，指导患者使用平衡垫等辅助器械，20～30 min/次，3次/w。干预2个月。

1.3观察指标 (1)干预前后采用超声心动图检测两组心功能指标，包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。(2)干预前后采用心肺运动测试仪检测两组运动能力指标：运动持续时间(ED)、摄氧量(VO2)峰值、无氧阈(AT)。(3)评估两组康复锻炼依从率〔7〕，完全依从：患者能积极、主动、完整、顺利地完成锻炼内容；部分依从：在护理人员或家属的督促下，患者能顺利完成锻炼内容；不依从：患者不配合，不能定时、定量完成锻炼内容。依从率=完全依从率+部分依从率。(4)评估两组健康知识知晓率〔8〕：采用健康知识知晓情况调查表，满分100分；不知晓：<61分，知晓：61～89分，完全知晓：90～100分。知晓率=完全知晓率+知晓率。(5)干预前后采用焦虑自评量表(SAS)评分〔9,10〕评估两组焦虑状态，共20个条目，50～59分：轻度焦虑，60～69分：中度焦虑，70分及以上：重度焦虑，评分越高表示患者的焦虑程度越严重。(6)干预前后采用生活质量量表(SF-36)评分〔11,12〕评估两组生活质量状况，包括情感得分、健康指数、社会指数、生活满意度等，满分100分，分值越高表示患者的生活质量越好。(7)记录两组干预期间不良心脏事件发生情况，包括心源性休克、心力衰竭、心绞痛等。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后心功能比较 干预前，两组LVESD、LVEDD、LVEF差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组LVESD、LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组干预前后运动能力比较 干预前，两组ED、VO2峰值、AT差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组显著升高，且研究组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后心功能比较

表2 两组干预前后运动能力比较

2.3两组康复锻炼依从性比较 干预后，研究组康复锻炼依从率(92.06%，完全依从28例、部分依从30例、不依从5例)明显高于对照组(77.78%，完全依从13例、部分依从36例、不依从14例；χ2=5.02,P=0.03)

2.4两组健康知识知晓率比较 干预后，研究组健康知识知晓率(90.48%，完全知晓28例、知晓29例、不知晓6例)明显高于对照组(74.60%，完全知晓20例、知晓27例、不知晓16例；χ2=5.51,P=0.02)。

2.5两组干预前后焦虑及生活质量比较 干预前，两组SAS、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组SAS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后焦虑及生活质量比较分，n=63)

2.6两组不良心脏事件比较 干预后，研究组不良心脏事件总发生率(12.70%，心律失常1例、心肌梗死再发2例、心绞痛1例、其他4例)明显低于对照组(30.16%，心律失常3例、心源性休克2例、心肌梗死再发5例、心绞痛4例、其他5例；χ2=5.70,P=0.02)。

3 讨 论

PCI是治疗急性心肌梗死的有效方式之一〔13〕。然而，PCI虽然能有效缓解心肌缺血症状，但患者术后病情易反复或出现并发症。而常规护理仅限于住院期间的护理，可导致患者缺乏有效的护理监管及健康教育，难以维持良好的生活习惯，从而降低治疗依从性，增加不良心脏事件发生〔14〕。因此，需加强对PCI术后患者的健康教育，以提高其对疾病的认知，养成良好的健康行为。且相关资料显示，心脏康复运动疗法可减轻心脏疾病患者的临床症状，提高其生活质量，防止疾病恶化〔15〕。

本研究结果显示，心脏康复运动疗法联合健康教育可有效改善急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的心功能。可能是因为长期的心脏康复运动训练能够改善患者的心肌收缩、舒张功能，并改变心脏前后负荷。且多种运动方式相互协调，可促进机体肾上腺素分泌，提高脂肪酶活性，促进脂肪分解；而有氧运动有助于冠状动脉血管恢复，增加心排血量，提高射血分数，并抑制自由基产生，减少细胞缺氧情况；康复运动训练还能改善血流动力学指标，改善心肌代谢，提高心肌舒缩能力，从而改善患者的心功能〔16〕。合理的渐进式运动有助于改善机体的代谢当量，并提高运动耐力。而心脏康复运动疗法以循序渐进的运动方式，有效改善了患者冠状动脉内皮调节和神经代谢功能，并提高了患者肌肉力量和承受耐力，且在提高运动能力及免疫能力的同时，促进身体康复〔17，18〕。由于缺乏专业知识，且需要长期的康复治疗，大部分患者存在不同程度焦虑情绪，且依从性较差，可严重影响预后效果〔19〕。这可能是由于在常规护理模式中，护理人员只是简单介绍疾病的相关知识，而老年患者的理解记忆能力较差，无法掌握要点。科学的健康教育可由医护人员通过多方面、多层次满足患者需求，并对患者进行相关疾病知识的教育，让患者能够全面了解疾病，消除对疾病的陌生恐惧感，促使其养成良好的健康行为，认识到康复疗法及药物治疗的重要性，从而有效提高康复锻炼依从性及健康知识知晓〔20〕。心脏康复运动疗法是心脏康复的重要部分，其可有效增强患者心功能的适应性，改善冠状动脉供血能力和血管弹性，提高血管调节能力，加速心功能恢复，减少不良心脏事件的发生，降低患者再住院率和死亡率。张巍等〔21〕研究证实，心脏康复运动疗法能有效避免急性心肌梗死PCI 术后患者病情恶化，提高生存质量。丁荣晶等〔22〕研究也证实，心脏运动康复能降低急性心肌梗死后患者的全因死亡率和心血管病死率。

综上，心脏康复运动疗法联合健康教育可有效改善急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的心功能，还可明显提高其运动能力与生活质量，加强康复锻炼依从性与健康知识知晓，并缓解其焦虑情绪，减少心脏不良事件的发生。