384例老年白内障患者阈下抑郁现状调查及其影响因素分析

姚越， 蒋胜波

白内障是老年人常见眼科疾病之一，其可致患者患眼视力下降甚至失明，严重侵扰其正常生活[1]。研究显示，白内障患者由于失明带来生活质量的下降，能降低其生活幸福感，从而增加其自我感受负担[2]。阈下抑郁(subthreshold depression，SD)是一种介于正常和抑郁症之间的亚健康心理状态，它是个体发展成为抑郁症的高危阶段，也是缓解个体抑郁的关键阶段[3]。有研究指出，抑郁不仅影响白内障患者治疗效果，而且会降低患者治疗依从性[4]。本研究对白内障患者阈下抑郁状况进行调查分析，并探讨其相关性，以期为预防及减少白内障患者阈下抑郁的发生制定针对性的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取2018年1月至2021年1月本院眼底病科收治的白内障患者为调查对象。纳入标准：白内障符合LOCS Ⅲ白内障诊断标准，达到膨胀期或以上；年龄≥60岁；具备独立填写问卷的能力；知情同意，自愿参与问卷填写。排除标准：合并恶性肿瘤和严重内外科疾病者；伴有精神类疾病、智力缺陷或读写困难者；接受调查前有酗酒、吸毒或抗抑郁药物服用史；尚未被详细告知病情者。样本量计算公式：N=Z2×[P×(1-P)]/E2，N为样本量，Z为统计量，E为取样误差值，P为样本遗失概率值，选择置信度为95%，Z=1.96，取5%误差值，50%遗失概率值，得到样本量为384。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 基本情况问卷：通过参阅文献资料，课题组自制问卷调查白内障患者人口学资料和临床资料等基本情况，包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况等。

阈下抑郁量表(sub-threshold depression scale，STDS)：STDS由刘琰[5]于2015年编制，用于评估个人阈下抑郁情况，量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.947，重测信度为0.802。包括抑郁情绪(5个条目)、社会功能下降(10个条目)、生理功能减退(6个条目)和低自我概念(8个条目)4个维度，共29个条目，每个条目1～5分依次计“非常不符合”到“非常符合”，总分29～145分，得分越高，受访者阈下抑郁程度越严重。该量表在本研究内部一致性Cronbach’sα系数为0.927，内容效度为0.908。

心理弹性问卷中文简化版(resilience scale，RISC)：RISC由Connor等[6]编制，由Wang等[7]汉化和修改，量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.88，为单维度10条目，每个条目采用李克特6级计分法，“完全不是这样”到“几乎总是这样”依次用0～5分计分，总分0～50分，白内障老年患者总分得分越高，心理弹性水平越高。本研究中，RISC的内部一致性Cronbach’sα系数为0.722，内容效度为0.914。

自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)：SPBS由 Cousineau 等[8]于 2003 年编制，武燕燕等[9]汉化，用于评估个体自我负担感，量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.89，包括身体因素(2个条目)、情感因素(3个条目)和经济因素(5个条目)3个维度10条目，每个条目选择李克特5级计分，“从不”到“始终有”依次用0～4分计分，总分为0～40分，白内障老年患者总分得分越高，自我感受负担越严重。本研究中，SPBS的内部一致性Cronbach’sα系数为0.862，内容效度为0.907。

1.2.2 调查方法 调查开始1周前，全部调查者均培训量表的使用方法和调查方法。通过电话邀请老年白内障患者来医院检验视力，调查地点为医生或护士值班室，由2名调查者进行调查，其中1名采取统一指示语向受访者讲解本次调查目的、问卷填写方法，另1名调查者对受访者进行提问，由患者回答后勾选，调查结束当场收回问卷，复核问卷无误后采用Epidata 3.1中文版双人将数据录入电脑。本次调查共发放问卷384份，收回有效问卷384份，有效问卷率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 白内障患者阈下抑郁得分

384例白内障患者阈下抑郁得分为(104.82±19.34)分，条目均分为(3.61±0.60)分，各维度得分见表1。

表1 384例白内障患者阈下抑郁得分(分，

表2 白内障患者阈下抑郁得分单因素比较(n=384)

2.2 白内障患者阈下抑郁得分单因素比较

384例白内障患者年龄60～78岁，平均(69.41±8.48)岁。单因素比较可得，白内障患者阈下抑郁得分在不同性别、年龄、患眼数量、白内障程度分级、白内障病型、受教育程度、是否已接受手术、病程、家庭人均月收入和有无医保等项目比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 白内障患者心理弹性和自我感受负担得分及与阈下抑郁相关性分析

本研究调查可得，白内障患者心理弹性总分为(35.24±5.87)分，条目均分为(3.52±0.59)分；自我感受负担总分为(27.87±5.35)分，条目均分为(2.79±0.54)分，见表3。Pearson相关性分析可得，白内障患者心理弹性与阈下抑郁呈负相关(r=-0.385，P<0.01)，自我感受负担与阈下抑郁呈正相关(r=0.442，P<0.01)。

表3 白内障患者心理弹性和自我感受负担得分(分，

2.4 白内障患者阈下抑郁影响因素多元线性回归分析

以白内障患者阈下抑郁得分为应变量，单因素比较差异有统计学意义的项目和心理弹性、自我感受负担为自变量引入多元线性回归方程，设置a入=0.05，a出=0.10，得出年龄、白内障程度分级、病程、是否已接受手术、心理弹性和自我感受负担均是阈下抑郁的显著影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 多元线性回归方程分析结果(n=384)

3 讨论

3.1 白内障患者阈下抑郁现状

阈下抑郁为抑郁症的前期阶段，易发展为抑郁症，造成患者社会功能下降，生活质量降低[10]。白内障是致盲的常见原因，由于病情的进展以及视力不可逆进行性下降，患者的日常生活以及社会活动将受到限制，导致患者生活质量下降，患者发生抑郁的机会较大[11]。因此为减少白内障患者抑郁的发生，有必要了解其阈下抑郁的现状。本研究对384例老年白内障患者调查发现阈下抑郁得分为(104.82±19.34)分，高于农村及社区老年人群[12-13]，提示老年白内障患者阈下抑郁较严重。此外，参与调查的老年白内障患者生理功能减退维度的条目均分得分最高，提示老年白内障患者最常见的阈下抑郁表现为生理功能减退。因此，为了减少白内障患者抑郁的发生，医护人员应尽早识别白内障患者阈下抑郁，并采取针对性的措施，减少患者阈下抑郁发生的风险。

3.2 白内障患者阈下抑郁的影响因素

3.2.1 年龄 本研究中，调查的白内障患者年龄越高，阈下抑郁得分越高。这与陈红梅[14]研究结果相似。有研究指出，白内障是一种与年龄有关的疾病，年龄越大的患者视力残疾的疾病负担越重[15]。白内障患者随着年龄的增长，视力越来越差，严重影响患者的自理能力以及社会交往活动，患者生活质量受到极大影响。Shou 等[16]发现老年人生活质量与抑郁存在显著相关性。因此，年龄越大的白内障患者，更容易发生阈下抑郁。未来护理人员在对白内障患者进行照护的过程中，应重点关注高龄患者，通过开展心理辅导等方式，降低其阈下抑郁发生风险，从而减少其抑郁的发生。

3.2.2 白内障程度分级 本研究中，处于成熟期及过熟期的白内障患者阈下抑郁得分高于膨胀期患者。临床上根据超声结果将白内障分为初发期、膨胀期、成熟期以及过熟期，白内障的分期与病情发展同步[17]。与膨胀期相比，成熟期以及过熟期患者病情较严重。随着病情的进展，白内障患者视力障碍进一步加重，患者较易出现负性情绪。此外，随着疾病的加重，患者需要支付更多的医疗费用，给家庭增添经济负担，患者较易出现抑郁心理。因此，为了减少白内障患者抑郁的发生，护理人员应该尽早对白内障患者进行阈下抑郁评估，同时应重点关注处于成熟期以及过熟期的白内障患者。

3.2.3 病程 本研究中，病程越长的白内障患者，阈下抑郁得分越高。分析原因，随着病程的延长，患者病情不断发展，患者视功能的损伤逐渐加重，导致患者视力水平日趋下降，给患者的日常生活带来了众多不便，影响患者自理能力，减少患者社交活动范围，增加患者家属照护负担以及医疗支出，导致患者出现不愿与人沟通以及认为自己是家人负担的负性情绪，最终出现抑郁[14]。因此，护理人员应重点关注病程较长的白内障患者，给予他们更多的关怀，降低其阈下抑郁的发生风险，最终减少其抑郁的发生。

3.2.4 是否已接受手术 本研究中，已接受手术的白内障患者阈下抑郁得分低于未接受的患者。手术是目前治疗白内障最主要的方法，也是治疗效果最好的方法[18]。王霞等[19]对白内障患者术前术后进行调查，发现术后白内障患者生活质量优于术前，焦虑得分低于术前。钟彩铃[20]研究指出白内障手术可以显著地改善患者的生活质量和视觉功能。手术后，白内障患者的视觉功能逐渐恢复，日常生活逐渐回复至患病前，社会功能也逐渐改善，患者焦虑抑郁等负性情绪也会随之改善。因此，护理人员应向符合手术指征的患者讲解白内障手术的益处，鼓励患者进行手术治疗；同时也应重点关注未进行手术的白内障患者，对其开展心理疏导，从而减少抑郁的发生。

3.2.5 心理弹性 心理弹性是积极心理学的研究范畴，指个体面对逆境、悲伤、悲剧、威胁或其他压力时的良好适应过程[21]。本研究相关性分析发现，白内障患者心理弹性与阈下抑郁呈显著负相关，即老年白内障患者心理弹性得分越高，其阈下抑郁得分越低。这与赵力慧等[22]对脑卒中患者的调查结果相似。有研究指出，心理弹性是个体面对逆境的保护性因素，心理弹性水平会影响个体的情绪及应对逆境的方式[23]。心理弹性水平较高的白内障患者能够通过自我调节，维持良好心理状态，从而减轻对疾病的关注，防止抑郁的发生。黄轲等[24]通过系统评价发现团体心理辅导和心理知识讲座均能显著改善研究对象的心理弹性水平。为了降低白内障患者阈下抑郁发生的风险，医护人员应对白内障患者定期开展心理辅导以及心理知识讲座，提高其心理弹性水平，从而降低其阈下抑郁的发生。

3.2.6 自我感受负担 自我感受负担指患者感受到的由于依赖他人照护而产生的挫折感及内疚感[25]，其与焦虑、抑郁和悲观等负性情绪存在相关性[26-27]。本研究相关性分析发现，白内障患者自我感受负担与阈下抑郁呈显著正相关，与刘春平等[28]研究结果得出白内障患者术前焦虑与自我感受负担存在相关性结论相似，由于阈下抑郁属于个体的亚抑郁状态，体现出白内障患者轻度抑郁已可以明显地增加其自我感受负担，这可能因为白内障患者最主要的障碍是视力受损，往往需要家属照顾自己的日常生活，患者自我负担得分增高，导致患者与家属的有效沟通减少，在遇见困难时或心情郁闷时，患者没有缓解负性情绪的有效途径，最终导致白内障患者阈下抑郁。特日格勒等[29]通过文献回顾发现慢性病患者自我感受负担干预的方法有建立良好的护患关系、增强患者独立性、认知干预、照顾者参与式干预模式、健康教育以及放松训练。因此，护理人员可以采取上述措施对白内障患者进行干预，从而降低患者自我感受负担，最终减少抑郁的发生。

4 结论

白内障患者阈下抑郁处于较高水平。年龄、白内障程度分级、病程、是否已接受手术、心理弹性和自我感受负担是阈下抑郁的显著影响因素。因此，临床护理人员应重点关注高龄、白内障分期处于成熟期及过熟期、病程>3年、未接受手术治疗、心理弹性差以及自我感受负担重的白内障患者，采取健康教育、心理辅导、认知干预、放松训练等方式降低其阈下抑郁的水平，从而减少其抑郁的发生。由于本研究时间较短，仅选择一所医院白内障患者作为调查对象，未做多中心调查和对不同白内障的病因对调查结果造成的偏倚性进行分析，造成研究结论存在不足，需要下一步扩大研究对象范围和纳入更多影响因素进行分析以完善结论。