案例教学法在医学硕士研究生《医学统计学》教学中的应用及效果评价

高菲菲

医学统计学是一门理论性和实用性很强的学科，是 医学科技工作者必须掌握的专业技能。该课程的教学内容一般包括基本统计分析方法、研究设计等，从而培养研究生的统计逻辑思维和利用统计学的理论和方法解决医学研究问题的能力。目前医学研究生医学统计学教学中仍普遍存在满堂灌、填鸭式的教学导致学生学习兴趣和积极性低、理解应用能力差，应付考试的多，难以真正将统计学的思想应用于实践。案例教学是一种以学生为中心，对现实问题和某一特定事实进行交互式探索的过程。案例教学法将课堂教学和研究实际相结合，充分激发学生的独立思考和创新能力，锻炼他们研究问题和解决问题的能力。本研究欲以医学硕士研究生为研究对象，对部分学生实施案例法教学，通过对比案例教学法和常规教学法学生的学业成绩和学生对案例教学法的满意度进行效果评估，从而为高校研究生医学统计学案例教学法的开展和实施提供经验和依据。

一、对象与方法

1.研究对象

本研究以锦州医科大学2019级和2020级科学学位研究生为研究对象。2020级研究生为试验组，采用案例教学法进行授课，2019级研究生为对照组，采用的是传统教学法。两组的授课教师、教材、学时、授课安排和复习指导等均相同。课程完成后，采用相同的方法进行效果评价。

2.研究工具

（1）教学案例设计。基于教学目的，选择来源于医学实践情景的案例，确保案例教学的实战性。根据授课内容，授课教师在实际工作中探寻具体问题，捕捉相关“典型事件”，引用实际发生或者现有刊物出版发行的案例，真实还原案例情景和实际情况。对精选出的案例，运用多媒体技术将文字、图标、图像、声音制作在课件中，吸引学生的同时，也增加教学的直观感。学生分组讨论，针对研究设计和统计分析方案发表自己的观点。然后教师对学生们的观点进行点评、总结，让抽象的理论知识更加生动具体，提高学生的学习兴趣和积极性。

（2）教学效果评价。采取问卷调查和考试考核相结合的方式进行教学效果评估。在最后一次授课结束前，对全体同学进行问卷调查。调查问卷自行设计，主要内容包括：（1）学生的基本情况：如姓名、年龄、性别、专业等；（2）对医学统计学实用性的认识和态度；（3）可能影响学习效果的因素。期末试卷严格按照教学大纲要求命题，试卷设置选择题60题、名词解释题5题、简答题2题，案例分析题2题，侧重考查学生利用所学的统计专业知识分析问题、解决问题的能力，两年的考题难度相当。课程考试结束后，利用全体学生的课程成绩，对教学效果进行定量评价。

3.数据收集方法

两组均在最后一次授课结束前，在教室内集中进行问卷调查。调查前，由教师介绍问卷调查的目的、意义和填写规范，各班班长集中领取并下发问卷，学生自填完成后回收上交。课程笔试成绩待阅卷完成后，统一收集。

4.数据处理与分析

采用EPI data 3.0软件进行调查数据和课程成绩的录入，利用SAS 8.0软件进行数据的统计分析。计量资料采用进行特征描述，计数资料采用相对数进行描述。试验组和对照组成绩的差异性比较采用两独立样本的t检验，试验组和对照组对医学统计学实用性的评价采用秩和检验进行差异性比较，α=0.05。

二、结果

1.基本情况

本研究所涉硕士研究生363人，下发问卷342份，回收318份，有效问卷307份，有效率96.54%。307份有效问卷中，试验组142份，对照组165份，女生198人，占64.50%，男生109人，占35.50%；平均年龄23.42±0.87岁。

2.试验组和对照组课程成绩比较

两组学生期末考试成绩利用进行描述，两组间差异性的比较采用Student-t检验。结果发现，案例教学组期末考试成绩（72.438.68）高于传统教学组（66.897.92），t=5.845,p＜0.001,两组的平均成绩差异具有统计学意义。

3.对医学统计学实用性的认知

对医学统计学课程实用性的评价通过逻辑思维、科学研究规范性、研究设计能力和数据分析能力四方面来衡量，经秩和检验，试验组学生认为医学统计学对逻辑思维（z=7.4965，p=0.0062）和研究规范性（z=10.3234，p=0.0013）的培养的整体实用性高于对照组，详见表1。试验组和对照组的学生均认为医学统计学对研究设计能力和数据分析能力的培养有用或非常有用，两组学生对医学统计学研究设计能力（z=3.3288，p=0.0681）和数据分析能力（z=0.3135，p=0.5756）的培养实用性的评价无统计学差异，详见表1。整体而言，试验组48.59%的学生认为医学统计学非常有用，同时又有37.32%的认为比较有用，对照组55.15%的学生认为医学统计学非常有用或比较有用，试验组对医学统计学实用性的评价显著高于对照组，差异有统计学意义（z=34.4303，p＜0.0001）。

表1 试验组和对照组学生对医学统计学课程实用性的评价

三、讨论

案例教学法是一种以案例为基础的教学法，以学生为中心，重视双向交流，是新形势下为培养创新、实用型人才所作的理论探索和实践尝试。它将教学与应用相结合，充分发挥学生独立思考的能力，增强学生解决实际问题的能力，达到学以致用的效果。本研究针对医学硕士研究生的医学统计学课程，通过案例教学法和传统教学法教学效果的比较发现，案例教学法的学生的学习成绩更好，对医学统计学的实用性有了更充分的认识，再次充分肯定了案例教学法在统计学教学中的优势和实用性。

医学统计学课程公式多、内容抽象、枯燥，学生的数学功底又普遍较差，导致学生对该课程的学习兴趣和积极性低。案例教学法将医学研究中具体实例，利用文字、图片、影像等形式进行展现，以具体问题为导向，通过分组讨论、师生互动和多元化的课堂参与，激发学生的学习积极性和学习兴趣。在解决问题的过程中，潜移默化、循序渐进地将医学统计学的基本概念和基本理论进行渗透；通过医学实例问题的解决，也强化了医学统计学课程实用性的教育，更提高了学生学好这门课程的必要性和紧迫感。除此之外，案例教学采取分组讨论的形式组织课堂，学生不是被动的接收知识，而是积极的参与到“教、学”活动中去，全程需要严谨、端正、积极的学习态度和探索精神，对学生综合素质和科研素养的提升也是大有裨益的。

本研究发现实施案例教学法的研究生对科学规范性和逻辑思维能力培养的认知较高，这可能是因为本研究在案例教学的过程中，经常会使用实际科学研究中的反面案例进行讨论、解析，以反面为鉴，无形中正面强化了对科学研究的规范性和逻辑思维的培养。除此之外，本研究还发现案例教学和传统教学法的研究生均认为统计学对科学研究设计能力和数据分析能力的培养非常有用或比较有用，但两者之间并无差异，这可能是因为统计学教学的最基本教学目标就是数据统计分析方法和科研设计方法的掌握和应用，虽然是传统的教学方法，教师仍会全力完成教学目标，同学们仍能够深切的感受到统计学课程的实用性。整体而言，本研究的研究对象对统计学课程的实用性给予了很高的评价，这一方面可能受到导师和同课题组师兄师姐的影响，但更大程度上可能是因为研究生对科学研究有了初步的认识，明确了未来科学研究中可能面临的具体问题，对未来有了更清晰的认识和定位。总而言之，本研究的研究结果进一步验证并强化了医学硕士研究生开设统计学课程的必要性和重要性。

虽然本研究证实了案例教学法在医学统计学教学中的优势，但在实施的过程中也暴露出诸多问题，例如学生的主体缺位现象普遍，责任分散、参与积极性低；学生依赖性强，教师调动学生参与积极性的手段尚待提高等。在后续的教学实践过程中，我们将在总结前期教学经验和教训的同时，将教师的主导作用与学生的主体作用辩证统一起来，做到既发挥教师的组织、协调、引导和辅助作用，又充分调动和发挥学生的独立性、自主性、积极性和创造性，积极加强教育理论与教育实践的结合，缩短教育理论与教育实践之间的距离，从而为从根本上解决医学统计学教学中普遍存在的“重知识，轻能力；重理论，轻实践；重模仿，轻创造”的缺陷提供现实依据。