120例食管癌根治术患者术后中远期生存率及预后危险因素调查分析

于宏彬，王 磊，贾琎蕊，孙潇爽

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020)

食管癌发病率高，死亡率位于肿瘤死亡第四位[1]，治疗以手术切除为主，研究结果显示切除率可以达到58%～92%[2，3]。近年来随着诊疗手段和技术水平的不断提高，食管癌早期患者的5年生存率高达90%以上[4]，但临床上大多数食管癌患者在确诊已发展至中晚期阶段，失去最佳的治疗、恢复时期[5]。对食管癌患者术后预后危险因素进行了解干预，对延长生存期。提高患者的生存率具有重要的临床意义[6，7]。本文对120例食管癌根治术患者术后中远期生存率及预后进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年1月至2017年4月我院治疗的120例食管癌患者，纳入标准：①符合食管癌的诊断[8]，且经病检及影像学等检查确诊；②患者及家属均同意参与本研究；③临床资料完整；④均接受食管癌根治术治疗。排除标准：①患有其他恶性肿瘤；②存在精神疾病或相关家族史，无法配合研究；③继发性食管癌或复发病。男66例，女54例,年龄(55.48±6.35)岁。

1.2 方法患者出院后以复查、电话等方式随访5年，记录患者中远期生存率情况。根据第五年生存情况分为预后不良组和预后良好组，同时记录两组基本情况，包括年龄、性别、吸烟、饮酒、身高、体重、家族史、临床分期、肿瘤长度、浸润程度、淋巴结转移、分化程度、肿瘤部位、组织类型以及术后感染。分析影响食管癌根治术患者预后的因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；影响因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中远期生存率120例患者术后3、5年生存率分别为54例(45.00%)、35例(29.17%)。

2.2 不同预后患者临床资料对比预后良好组、预后不良组肿瘤长度、临床分期、分化程度、浸润程度、淋巴结转移以及术后感染对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同预后患者临床资料对比 [n(%)]

2.3 食管癌根治术患者预后的影响因素分析肿瘤长度、临床分期、分化程度、浸润程度、淋巴结转移、术后感染为食管癌根治术患者预后的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 食管癌根治术患者预后的影响因素分析

3 讨论

随着世界人口老龄化问题日益加重，肿瘤发病率持续增长，预计其将构成人类健康的最大威胁[9，10]。食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一，目前临床对于引发食管癌的原因还不完全明确，但国内外研究认为食管癌的发生发展是由多种因素作用、多种类别基因参与、多个不同阶段共同发展的复杂的病理过程[11，12]。

本研究发现，食管癌根治术患者术后中远期生存率分别为45.00%(3年)、29.17%(5年)，与Chen等[13]研究相似。可能是因为食管癌是一种全身性疾病，而手术归根到底是一种局部切除治疗，无法进行大面积切除治疗，从而导致食管癌根治术后患者的预后效果常常不理想[14]。据研究报道临床治疗食管癌一直以手术为主，术后1年内多数患者会出现复发或转移现象，即使是行食管癌根治术仍有一定的概率发生淋巴结转移，对预后造成影响[15]。研究认为探讨影响食管癌术后患者预后的因素对提高术后生存率，选择治疗、预后方案具有重大的意义[16]。本研究根据患者5年生存率分为预后不良以及预后良好两组，并对两组疾病信息进行分析对比。肿瘤作为影响预后的指标，主要表现在肿瘤大小、外侵程度上。本研究显示预后良好组患者肿瘤长度与预后不良患者对比有差异，与Yang等[17]研究结果相似。研究认为肿瘤长度是影响食管癌患者生存的重要指标。肿瘤的大小可对手术的切除率造成影响，同时也与浸润程度和淋巴结转移有着密不可分的关系。肿瘤浸润程度对预后的影响表现在两个方面，当浸润深度局限在食管壁内，对患者预后的影响主要是通过淋巴结转移来表现；而当肿瘤外侵食管壁时可使根治性下降，增加手术风险[18]。本研究显示，肿瘤长度越长、肿瘤浸润越深，患者预后越差。细胞的分化程度反映肿瘤细胞的恶性程度，细胞分化程度越低，恶性程度越高，同时还有研究认为淋巴结转移与食管癌根治术患者预后密切相关[19]。肿瘤浸润深度以及淋巴结转移情况是决定临床病理分期的重要因素，同时也是影响患者预后的因素，病理分期也可作为患者预后情况的判断[20]。本研究还对两组临床分期进行对比发现，临床分期、分化程度、淋巴结转移、术后感染均是影响食管癌根治术预后的危险因素。

综上所述，肿瘤长度、临床分期、分化程度、浸润程度、淋巴结转移以及术后感染均为影响食管癌患者预后的因素，临床应密切关注其变化并进行干预，以便提高患者术后生存率。