硝酸甘油+缬沙坦+低分子肝素钠治疗冠心病心衰的临床效果分析

佟月华

冠心病心衰是心内科常见且多发的疾病,如不第一时间给予及时治疗会导致患者发生急性左心衰,导致呼吸困难、水肿等症状,可危及患者生命安全［1］。现阶段,传统主要采用硝酸甘油治疗,虽然可一定程度缓解临床症状,但部分患者治疗效果并不理想。基于此,本院对收治的部分冠心病心衰患者采用硝酸甘油联用缬沙坦,低分子肝素钠治疗,临床效果理想,现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3～11月本院收治的116例冠心病心衰患者,采取随机双盲法分为对照组和观察组,各58例。对照组男女比例为22∶36；年龄45～76岁,平均年龄(62.19±5.74)岁。观察组男女比例为31∶27；年龄46～78岁,平均年龄(63.59±5.65)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予吸氧、利尿、抗感染、平喘、强心、祛痰、扩血管等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上增加硝酸甘油(北京益民药业有限公司,国药准字H11020289,规格：1 ml∶5 mg),5%葡萄糖注射液(250 ml)中充分混合硝酸甘油(10 mg),静脉滴注,控制滴注速度为10～25滴/min。

观察组在对照组的基础上增加缬沙坦(山东司邦得制药有限公司,国药准字H20110092,规格：80 mg/片)+低分子肝素钠(ALFASIGMA S.p.A,注册证号H20140280,规格：0.3 ml∶3200IUaXa)。缬沙坦口服1片/d；皮下注射低分子肝素钠5000 IU/次,2次/d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效。显效：心功能好转2级,临床症状完全消失；有效：心功能好转1级,临床症状明显改善；无效：心功能和临床症状无改善。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组临床指标：采用6 min步行距离、BNP、LVEF进行评价。③对比两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率为98.28%,其中显效42例,有效15例,无效1例；对照组治疗总有效率为86.21%,其中显效34例,有效16例,无效8例。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.902,P=0.015＜0.05)。

2.2 两组治疗前后的临床指标对比 治疗前,两组6 min步行距离、BNP、LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组6 min步行距离长于对照组,BNP低于对照组,LVEF大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的临床指标对比()

表1 两组治疗前后的临床指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为17.24%,其中头痛2例,头晕5例,出汗3例；对照组不良反应发生率为13.79%,其中头痛2例,头晕4例,出汗2例,两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.263,P=0.608＞0.05)。

3 讨论

心衰是冠心病最常见的一种并发症,是指冠状动脉粥样硬化病变导致血管内皮损伤,造成血小板聚积,进而引发心肌缺氧、缺血状况加剧,最终导致患者心衰［2］。近些年,随着我国逐渐步入老龄化社会,冠心病心衰的发病率呈现逐年上升趋势［3］,不仅严重降低老年人群的生活质量,甚至严重威胁到患者生命安全。冠心病心衰致病原因多样,病情复杂,治疗困难。临床中治疗该病主要围绕改善患者临床症状,预防和延缓心肌重构,降低患者心衰病死率和再住院率［4］。传统治疗主要使用利尿剂,改善患者充血症状。同时,利用血管扩张剂有效降低患者心脏负荷,利用强心剂有效增加泵收缩性,通过以上措施有效帮助患者缓解症状,改善血流动力学指标［5］。

硝酸甘油是临床常用的一种扩张血管药物,不仅具有扩张动静脉血管、外周静脉的作用,还能够控制血液潴留在外周,有效降低左室舒张末压、回心血量［6］。同时,能够扩张动脉,降低外周阻力。此外,硝酸甘油参与新陈代谢,能够促使一氧化氮产生速度加快,而一氧化氮可一定程度上影响冠状动脉舒张反应的维持,能够对活化、血小板聚积起到限制作用,因此医学中又把硝酸甘油称之为“内源性血小板聚积、粘附抑制物”［7］。硝酸甘油主要是有效增加心肺区缺血区血流量,降低回心血量,缓解心脏前后超重负荷,有效降低心肌耗氧量,从而扩大心肌收缩能力,有助于提高患者心功能。研究显示［8］,硝酸甘油治疗冠心病心衰患者疗效明确,不仅能够对心肺循环进行调整,还能有效降低肺动脉高压、血液粘稠度,同时还可有效抑制血小板粘附聚集。

缬沙坦具有明显降压的效果,其治疗药理机制如下,可对血液循环的短时效应和局部组织的长时效应进行有效抑制,有效降低甲状腺素释放和醛固酮分泌,增加肾血流量,降低钠水潴留等作用,能够全面对抗AngⅡ生理效应［9］。此外,缬沙坦能够有效的对AT1拮抗,在降低血压的同时,还能够对心肌重塑起到逆转作用,促使合成Ⅰ型胶原纤维,能够有效缓解心肌细胞坏死的状况,从而发挥改善心功能的作用。

低分子肝素钠是对普通肝素解聚制备得到的一类分子量低的肝素总称,主要作用是抗凝、抗血栓,其药效学、药动力学特征和普通肝素具有差异性。低分子肝素具有诸多优点,如吸收好、半衰期长、生物利用度高、副作用小、不需要实验室监测等,在临床中逐渐被用来治疗冠心病心衰［10］。低分子肝素钠分子量较小,成分相对均一、通过皮下注射能够被机体快速吸收,具有可预见性的药动学特征,生物利用率高达90%；在和ATⅢ结合成复合物以后,能够选择性的结合Ⅹa,从而选择性的对Ⅹa活性有效抑制,发挥出较强的抗凝作用,能够促使冠状动脉管腔阻塞的解除和缓解,有效改善心肌缺血状态,另外低分子肝素钠在机体中不易消除,能够长时间发挥作用,不会对血小板功能造成重大的影响,不会降低血小板数量,可消除血小板表面的凝血因子Ⅹa,不会和血管内皮细胞结合,对已经形成的凝血酶不造成影响,遗留下来的凝血酶能够发挥初级止血功能。因此,低分子肝素钠具有较强的抗血栓作用。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组6 min步行距离、BNP、LVEF比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组6 min步行距离长于对照组,BNP低于对照组,LVEF大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示,低分子肝素钠联合硝酸甘油、缬沙坦等药物对冠心病心衰患者进行治疗,能够有效的缓解冠状动脉阻塞和血流情况,缓解心肌缺血问题,最终降低冠心病心衰的发病率和致死率。

综上所述,临床中使用硝酸甘油+缬沙坦+低分子肝素钠对冠心病心衰患者进行治疗,疗效显著、不良反应少、显著的改善临床指标,值得推广。