老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的影响因素分析

闻吉军

肋骨(rib)是人体胸腔内心脏和肺的保护屏障,老年人肋骨弹性减弱,含钙少,脆性大,骨质疏松,轻微的外力有时都可能引起肋骨骨折。肋骨骨折(rib fracture)是一种常见外科疾病,在胸部损伤中约占61%～90%,致伤因素主要包括钝器击打、冲撞伤、挤压伤等。视伤情程度不同,肋骨骨折目前多采用保守治疗及手术治疗两种方式,轻度可保守治疗,严重者需手术治疗。老年患者因身体素质、抵抗力均较差,又常有多种基础疾病,一旦发生肋骨骨折,预后相对不乐观［1］。有研究显示［2］,老年患者发生肋骨骨折手术治疗后易发生肺部并发症,而肺部并发症是影响老年多发性肋骨骨折预后及死亡率的一个重要因素。故本研究分析了老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的影响因素,旨在为临床老年多发性肋骨骨折术后并发肺部并发症的预防及治疗提供参考。现整理并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年5月～2021年5月本院收治的110例老年多发性肋骨骨折患者,术后2个月根据术后是否发生肺部并发症将患者分为有肺部并发症组(32例)和无肺部并发症组(78例)。有肺部并发症组中男20例,女12例；年龄64～78岁,平均年龄(71.44±3.27)岁；体质量指数(body mass index,BMI)17.69～26.21 kg/m2,平 均BMI(21.95±2.13)kg/m2。无 肺部并发症组中男40例,女38例；年龄63～78岁,平均年龄(70.26±3.51)岁；BMI 17.72～27.44 kg/m2,平均BMI(22.58±2.43)kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。有肺部并发症组患者均符合本研究肺部并发症范围［3］,肺部并发症主要包括肺炎、肺不张、胸腔积液、刺激性咳嗽、咳血等。纳入标准：经X线检查确诊为多发性肋骨骨折；均在本院接受手术治疗,有明确外伤史。排除标准：严重心功能不全；严重肝肾功能不全；手术禁忌证；恶性肿瘤患者；临床资料不完整。

1.2 研究方法 根据本研究目的自行设计调查表,回顾性分析电子病历系统中所有患者的性别、年龄、肺部基础疾病(肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺囊肿、肺结核、肺气肿等)、吸烟史、咳痰情况、就诊时间等一般资料。咳痰情况判定标准［4］：好：能自主咳出肺深部痰液,肺部听诊无明显痰鸣音,喉头无异物感；差：不能自主咳出肺深部痰液,肺部听诊有痰鸣音,喉头异物感。

1.3 观察指标 分析老年多发性肋骨骨折术后肺部并发症发生情况,并进行老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的单因素分析

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；采用Logistic回归模型分析老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年多发性肋骨骨折术后肺部并发症发生情况分析 110例老年多发性肋骨骨折术后患者发生肺部并发症32例,发生率为29.09%。其中肺炎12例(10.91%),肺不张8例(7.27%),刺激性咳嗽7例(6.36%),胸腔积液3例(2.73%),咳血2例(1.82%)。

2.2 老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的单因素分析 有肺部并发症组患者的肺部基础疾病、有吸烟史、咳痰情况差、就诊时间≥24 h的占比分别为56.25%、68.75%、62.50%、31.25%,均高于无肺部并发症组的25.64%、41.03%、32.05%、10.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的单因素分析［n(%)］

2.3 老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的多因素Logistic回归分析 采用二分类Logistic回归模型分析2.1中列出的影响老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症相关因素差异变量,检验水准α=0.05。年龄：＞70岁=1,≤70岁=0；肺部基础疾病：有=1,无=0；吸烟史：有=1,无=0；咳痰情况：差=1,好=0；就诊时间：≥24 h=1；＜24 h=0。结果显示,有肺部基础疾病、有吸烟史、咳痰情况差为老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

肋骨骨折是一种易发于老年群体的胸部外伤,临床常表现为胸部疼痛、呼吸受限。有研究发现［5］,老年患者肋骨骨折手术治疗后极易发生肺部并发症,严重者可引起急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),甚至呼吸衰竭,对老年患者的身体健康、生活质量产生严重威胁。故探讨老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的影响因素及如何降低患者术后肺部并发症发生几率引起广大研究学者们广泛关注。

本研究110例老年多发性肋骨骨折患者中,32例患者术后发生肺部并发症,肺部并发症发生率为29.09%,主要为肺炎。耿宏等［6］的研究显示术后肺部并发症发生率为52%,比本研究结果略高,推测可能是由于本研究样本量不足,患者临床症状存在个体差异所导致。本研究中,两组患者在就诊时间上有所差异。已有研究［7,8］表明,骨折如未及时处理,会使疼痛持续时间延长,呼吸活动受限制,不利于肺通气。本研究结果与其类似,推测可能是因为肋骨骨折使肋骨完整性遭破坏,机体胸壁功能受影响,正常呼吸和肢体活动受限,上述症状若持续时间过长则会严重影响患者正常呼吸和活动［9］。故发生肋骨骨折后应尽快就诊,就诊时间越早,伤情处理越及时,越能尽快缓解疼痛,减少肺部并发症的发生。临床需优化就诊流程,门诊为老年肋骨骨折患者提供急诊、优先诊治场所,尽量缩短就诊时间。

本研究显示,有肺部基础疾病、有吸烟史、咳痰情况差为老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的独立危险因素(P＜0.05)。既往研究［10］显示,多数老年患者有各种基础疾病,有些还伴有肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张等,这类患者与无肺部基础疾病患者相比,更易发生肺部并发症。本研究结果与其部分一致,推测可能是由于机体前期本身就有的肺部基础疾病致使患者肺功能、呼吸功能下降,当本身有肺部基础疾病的老年患者机体再次受到致病因子侵袭时抵抗力下降,更易感染［11,12］。本研究显示,有吸烟史为老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的独立危险因素(P＜0.05)。有研究发现［13］,和不吸烟者相比,吸烟患者胸部手术后发生肺部并发症的风险为5.5%,表明有吸烟史患者比无吸烟史患者术后更易发生肺部并发症。本研究结果与其一致,可能是由于吸烟引起肺泡及毛细血管结构和功能发生改变,使患者呼吸道,包括支气管、肺泡、气管等发生慢性病变,且烟草含有大量致癌物质会导致人体器官和机制失调,产生癌变［14,15］。本研究中,咳痰情况差为老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的独立危险因素(P＜0.05)。严重肋骨骨折患者呼吸和咳嗽咳痰均会引起胸部疼痛加剧,很多患者因此不敢深呼吸和咳嗽咳痰,导致痰液淤积在肺内,易引发肺部感染。有研究表明［16］,有效咳嗽、咳痰可以预防胸部术后肺部并发症的发生,本研究结果与其类似,可能是由于有效咳嗽咳痰可通过清理呼吸道分泌物来保持呼吸道通畅、促进机体呼吸功能［17］。本研究中,有肺部并发症组中20例(62.50%)患者咳痰情况差,表明咳痰情况差的患者比咳痰情况好的患者更易发生肺部并发症。临床医师应在不加重伤情情况下鼓励患者及时有效咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅,必要时可采取机械排痰、体位引流、负压吸痰等手段辅助排痰［18］。

综上所述,老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症与多种因素有关,有肺部基础疾病、有吸烟史、咳痰情况差为老年多发性肋骨骨折患者术后发生肺部并发症的独立危险因素。临床医师需关注合并肺部基础疾病、存在吸烟史、咳痰情况差的肋骨骨折患者,通过预防性使用抗生素、促进咳痰、控制吸烟等多种方式预防术后肺部并发症发生。