急诊PCI术后急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后及其多因素Logistic回归分析

余征

（平煤神马医疗集团总医院 急诊科，河南 平顶山 467000）

急性ST 段抬高型心肌梗死属于心血管内科的急重病症，发病时冠状动脉可持续性的缺血、缺氧，进而导致心肌细胞损伤，心脏泵血功能减弱，致使全身器官组织灌注不足，最终导致患者发生缺血、缺氧等病变［1］。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能够显著缓解急性心肌梗死患者临床症状，但由于术中会对血管内皮造成一定损伤，使得患者术后不良心血管事件发生率较高，对患者预后造成影响，因此研究影响急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生的危险因素对改善患者预后具有重要意义。本研究对急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生的危险因素进行分析，以期为临床改善急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2021 年2 月平煤医疗集团总医院收治的82 例急诊PCI 术后急性ST段抬高型心肌梗死患者临床资料，根据患者术后是否发生不良心血管事件分为预后良好组61 例和预后不良组21 例。纳入标准：①急性ST 段抬高型心肌梗死诊断标准符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［2］，并经PCI 治疗；②无溶栓及PCI 治疗禁忌症；③发病至入院时间均在12 h 内；④无出血性疾病或高凝倾向；⑤临床资料完整等。排除标准：①既往有心脏手术史和慢性心功能不全；②合并免疫性疾病、恶性肿瘤；③入组前服用抗生素、糖皮质激素；④主动脉夹层等。

1.2 方法及观察指标

①单因素分析：根据患者临床资料，对两组性别、年龄、体质量指数（BMI）、是否合并高血压、是否合并高脂血症、是否合并高尿酸血症、Killip 分级［3］、病变支数、是否前壁梗死、左心室射血分数（LVEF）、超敏C 反应蛋白（Hs-CRP）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等进行统计。其中LVEF 采用超声心动图进行检测，血清Hs-CRP、NT-proBNP 水平采用酶联免疫吸附试验进行检测。②危险因素分析：根据单因素分析结果，采用多因素Logistic 回归分析急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的危险因素。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验；急诊PCI术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的危险因素采用多因素Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的单因素分析

单因素分析结果显示，预后不良组年龄≥65岁、合并高血压、合并高脂血症、合并高尿酸血症、Killip 分级≥Ⅲ级、病变支数≥2 支、前壁梗死、LVEF＜40%、血清Hs-CRP 水平＞4 mg/L、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 患者高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的单因素分析参数 ［n(%)］

2.2 急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，合并高尿酸血症、Killip 分级≥Ⅲ级、病变支数≥2 支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 均为急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的多因素Logistic 回归分析参数

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死是一种发病急且病情进展迅速的心血管疾病，PCI 能够通过重建冠状动脉血运而恢复缺血心肌再灌注，其是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，但由于其对心肌细胞和血管内皮的损伤，患者术后不良心血管事件的发生率仍居高不下［4］。本研究结果显示，82 例急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件发生率为25.61%，说明急性ST 段抬高型心肌梗死患者经急诊PCI 术治疗后患者不良心血管事件发生率较高，因此通过分析急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的危险因素，对降低急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件的发生率具有重要意义。

本研究结果显示，合并高尿酸血症、Killip 分级≥Ⅲ级、病变支数≥2 支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L 均为急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的独立危险因素，分析其原因可能为合并高尿酸血症患者血液中尿酸含量较高，会刺激机体产生较高的氧化应激反应，对患者单核细胞功能和血管平滑肌功能产生不良影响，且高尿酸血症的发生和进展与高脂血症、糖尿病、高血压等基础疾病密切相关，其被认为是心血管疾病发生的主要病理基础［5］。Killip 分级主要用于评价患者心功能，分级越高、患者心功能越差，Killip 分级≥Ⅲ级说明患者合并重度心力衰竭，并且累及呼吸系统器官，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，患者病死率约达35%～40%［6］；同时近期出现不良心血管事件的风险较高。病变支数≥2 支的患者属于复杂性冠脉病变患者，其冠状动脉多支病变，主要表现为弥漫性病变或完全闭塞性病变等，患者冠状动脉病变严重程度较高，即便经过PCI 术治疗后不良心血管事件发生的风险仍较高。NT-proBNP 是评估患者心功能的重要指标，患者心室负荷、室壁张力改变时可刺激患者心肌细胞分泌NT-proBNP，其水平越高说明患者心肌功能受损越严重［7］。

综上所述，急诊PCI 术后急性ST 段抬高型心肌梗死患者预后不良的独立危险因素主要包括合并高尿酸血症、Killip 分级≥Ⅲ级、病变支数≥2支、血清NT-proBNP 水平＞3 600 pmol/L，因此临床可据此对有以上特征的患者进行针对性治疗或干预，降低患者不良心血管事件发生的风险。