超声检查联合CT诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的价值分析

李志岗

（平煤神马医疗集团总医院 超声诊断科，河南 平顶山 467002）

结节性甲状腺肿是一种由于机体缺碘、致甲状腺肿物质等环境因素所导致的非炎症、非肿瘤性疾病，与遗传及先天性缺陷有一定关联，其病程呈缓慢长久的特点，且早期并无典型症状，后期颈部可出现有疼痛与压迫感［1］。结节性甲状腺肿由于病程较长，病情反复进展，存在一定癌变的可能，且由于其临床症状缺乏明显特异性，以致临床对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断容易出现漏诊、误诊等情况，延误治疗时机［2］。

超声诊断利用超声检测技术对人体生理或组织结构进行测量可获取数据形态，从而发现疾病并作出提示，其还能够结合多普勒技术检测血液流量及方向，直观辨别脏器受损性质及程度、且易于移动，不会对患者造成诊断创伤。但其结果容易受到检查医师手法的影响，且清晰度及辨别能力较差［3］。CT 是一种利用精确准直的X 射线束、γ 射线及超声波等，是灵敏度极高的探测器。其对人体的某一部位进行断面扫描，扫描时间较快、成像清晰，有利于医生准确判断患者病情，但CT 检查具有一定辐射，且对于软组织肿瘤的诊断效能仍具有很大的局限性［4］。本研究旨在探讨超声联合CT 诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年2 月至2020 年12 月平顶山市平煤总医院收治的疑似甲状腺癌患者110 例。其中，男性53 例，女性57 例；年龄27～69 岁，平均（42.81±8.47）岁。诊断标准：《临床疾病诊断及疗效判定标准》［5］中的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②既往病史无甲状腺肿瘤；③无免疫系统缺陷或疾病；④生命体征较平稳等。排除标准：①合并恶性肿瘤；②患有心、肝、肾等器官严重疾病；③凝血功能障碍；④精神失常或感觉功能障碍等。

1.2 方法

所有患者均进行超声及CT 检查，且检查间隔时间＜1 周。超声检查方式：使用彩色多普勒超声仪（生产厂家：荷兰飞利浦公司，型号：HD-15）对患者进行检查，探头频率5～12 MHz。所有患者均采取仰卧位，并将颈部垫高、头部后仰，使得肩膀部分得以充分暴露。将超声探头置于患者甲状软骨下方，对甲状腺纵、横断面仔细检查，记录甲状腺腺体与甲状腺结节的形态、边缘、大小、包膜、内部及后部回声情况等，并对结节内部血流进行分级：①结节周围未出现血流信号分为0级；②结节周围血流信号较少分为1 级；③结节周围及内部血流信号范围＜50%为2 级；④结节周围及内部血流信号范围≥50%为3 级。CT 检查方式：使用64 排CT 扫描仪（生产厂家：美国GE公司，型号：LIGHTSPEED VCT）对患者进行检查，患者呈仰卧位，并尽量仰伸颈部、暴露甲状腺，扫描范围以口咽部至锁骨上缘，扫描参数：电压120 kV，层厚0.625 mm，电流150 mAs，螺距1.0。平扫后对患者注射对比剂碘海醇注射液［通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000594，规格75 mL∶22.5 g］60 mL，并在注射后再次对患者动、静脉期进行扫描，观察患者甲状腺结节情况。患者在检查后进行甲状腺细针穿刺活检，并以病理学检查结果作为金标准。

1.3 观察指标

①比较两种检查方式在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中的检出结果，包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌等。②比较两种检查方式单项、联合检查与病理学的检查结果。③比较两种方式单项与联合检查的诊断效能。分别计算超声、CT单项及联合检查诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。敏感性=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异性=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式检出结果比较

病理检查结果显示，110 例疑似患者中有80例确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，其中乳头状癌58 例，滤泡癌12 例，髓样癌4 例，未分化癌6 例。CT 诊断检查乳头状癌的诊断检出率高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检查方式对滤泡癌、髓样癌、未分化癌的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查方式检出结果比较 ［n(%)］

2.2 两种检查方式单项及联合检查与病理学检查的检出结果

110 例疑似患者经病理学检查后，确诊为阳性80 例，阴性30 例。经超声检查阳性62 例，阴性48 例，其中有53 例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌；CT 诊断检查阳性74 例，阴性36 例，其中有62 例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌；联合检查阳性78 例，阴性32 例，其中有75 例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。见表2。

表2 两种检查方式单项及联合检查与病理学检查的检出结果比较（例）

2.3 两种检查方式单项及联合检查的诊断效能分析

超声检查与CT 诊断联合检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值与阴性预测值均高于单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种诊断方式单项及联合诊断的诊断效能比较（%）

3 讨论

结节性甲状腺肿实质上是单纯甲状腺肿的一种晚期表现，是由于机体内碘代谢失衡以致滤泡上皮由弥漫性增生转为局灶性增生，且甲状腺部分区域出现的退行性变化。在长期增生性病变或退行性病变反复交替下，甲状腺腺体出现不同发展阶段的结节，存在有一定的恶变可能。病史较长且短期内包块迅速增大者癌变概率更高，由于其早期并无明显特异症状，致使结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊出率较差，以致错过最佳治疗时间，对患者生命安全形成严重威胁［6-7］。

超声属于机械振动波，由于其物理特性，传播速度会受到传播介质的影响，超声诊断利用这一特性，对人体软组织、脏器内液体有良好的分辨率，对于微小病变诊断及鉴别具有一定优势，但其成像较为模糊，且目前医学界尚未对超声扫查方位及手法作出明确规范，导致不同医师的操作手法技巧及识别图像水平差异较大，致使临床经验不足的医生难以独立辨识超声图片，容易出现漏诊、误诊现象［8］。CT 诊断对于组织密度的分辨率较高，且作为横断面扫描可以直接观察到实质性脏器内部肿瘤，并且当肿瘤与正常组织密度差异较小以致无法分辨肿瘤时，还可通过注射造影剂增强影响效果，提高肿瘤发现率及确诊率。由于CT 扫描过程需要一定时间，其结果影响常受到某些脏器生理活动的影响，如呼吸运动、心脏搏动等，形成伪迹，从而干扰诊断结果，且体积较小病灶由于存在部分容积效应，容易出现漏诊情况［9］。超声联合CT 检查不仅能够准确发现位于甲状腺结节上的微小病变，还能进一步分辨肿瘤与组织密度上的不同，能够有效提高对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断效能。本研究结果显示，超声检查与CT 诊断联合检查的诊断效能均高于单项检查，表明超声检查联合CT 诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断效能较单项检查更高，可进一步提升结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断价值，与姚灵生等［10］研究结果一致。

综上所述，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌行超声联合CT 诊断的诊断效能较单项检查更佳，具有较高的诊断价值。由于目前联合诊断的相关报道较少，仍需要大量样本进行进一步研究。