甲状腺功能减退症伴重度子痫前期患者的临床特点及对新生儿妊娠结局影响

程媛，桑慧歌，王晓凤

（平顶山市第二人民医院 妇产科，河南 平顶山 467000）

子痫前期是妊娠期女性特有的疾病［1］。子痫前期的主要特征是孕20 周后出现高血压、水肿或大量蛋白尿及全身代谢紊乱等，严重可导致多脏器衰竭，是导致孕妇及胎儿患病率上升的主要原因［2］。子痫前期中的重度子痫前期的并发症为甲状腺功能减退，其会影响胎儿的生长发育［3］。且该类孕妇与甲状腺功能正常的孕妇比较，孕早期甲状腺功能减退易导致围生儿出现死亡及增大流产的危险性［4］。有研究证实，甲状腺激素水平的高低直接关系着胎儿神经系统发育。但重度子痫前期和甲状腺功能减退症的预防、诊断及治疗尚未有有力的参考依据，故本研究旨在探讨甲状腺功能减退症伴重度子痫前期患者的临床特点及对新生儿妊娠结局影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市第二人民医院2019 年2 月至2021 年2 月收治的80 例重度子痫前期患者，将其中42 例合并甲状腺功能减退症患者设为A 组，38例不合并甲状腺功能减退症患者设为B 组，另选取50 例同期妊娠合并甲状腺功能减退症患者作为C 组。其中A 组年龄24～35 岁，平均（29.22±1.35）岁；产次0～3 次，平均（1.65±0.15）次。B组年龄23～35 岁，平均（29.29±1.37）岁；产次0～3 次，平均（1.69±0.23）次。C 组年龄22～36岁，平均（29.40±1.30）岁；产次0～3 次，平均（1.60±0.11）次。三组患者年龄、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属同意并获得医院伦理委员会批准。

诊断标准：参照《成人甲状腺功能减退症诊治指南》［5］和《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）解读》［6］中关于甲状腺功能减退症和重度子痫前期的诊断标准。

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②自然受孕者；③妊娠不低于24 周等。

排除标准：①存在手术史；②人工受孕者；③妊娠前有高血压等。

1.2 方法

采集静脉血5 mL，分离血清，置于低温环境保存待用。使用全自动化学发光免疫分析仪检测血清促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平以及血浆白蛋白水平。正常值范围，TSH：0.3～2.6 mIU/L，FT4：9.20～18.55 pmol/L；FT3：2.92～5.70 pmol/L。

1.3 观察指标和评价标准

①甲状腺功能，采用全自动化学发光免疫分析仪检测血清TSH、血清FT4、血清FT3 水平。②24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白水平，收集患者当日7 时及第二天7 时排出的尿液，借助仪器设备检测24 h 尿蛋白定量。③甲状腺激素水平与各项指标的相关性，比较甲状腺功能减退症伴重度子痫前期患者甲状腺激素水平与24 h 尿蛋白定量和血浆白蛋白的相关性。④妊娠结局比较，包括早产、胎盘早剥以及自然分娩、剖宫产的分娩方式。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，多组间比较采用单因素方差分析检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组甲状腺功能比较

A 组患者TSH 水平高于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；FT4 水平低于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组甲状腺功能比较（）

表1 三组甲状腺功能比较（）

2.2 24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白水平

A 组24 h 尿蛋白定量高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组血浆白蛋白水平低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白水平比较（）

表2 三组24 h 尿蛋白定量及血浆白蛋白水平比较（）

2.3 甲状腺激素水平与各项指标的相关性

甲状腺功能减退症伴重度子痫前期患者24 h尿蛋白定量与TSH 水平呈正相关，与FT4 呈负相关，与FT3 不具有相关性；血浆白蛋白与TSH 水平呈负相关，与FT4 呈正相关，与FT3 不具有相关性（P＞0.05）。见表3。

表3 甲状腺激素水平与各项指标的相关性

2.4 妊娠结局比较

A 组、B 组早产率高于C 组，且A 组高于B组，A 组、B 组患者剖宫产率高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组与B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组胎盘早剥发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 三组妊娠结局比较 ［n(%)］

3 讨论

子痫发病迅速、危害性强，其临床表现主要是尿蛋白急剧增加、血压升高［7］。重度子痫前期患者多表现为甲状腺功能异常，以甲状腺功能低下最为常见。甲状腺激素与球蛋白结合会导致甲状腺功能低下，同时还会对肾脏产生负担，改变肾脏结构，加重肾脏功能损伤［8］。因此分析甲状腺功能减退症伴重度子痫前期患者的临床特点，及时采取治疗措施，对于提高患者生活质量非常重要。

一旦甲状腺分泌不足会导致骨骼系统发育缓慢，生长激素无法发挥正常机能［9］。甲状腺激素的成分主要是碘，碘可以产生FT4、FT3，孕妇怀孕早期FT4、FT3 水平浓度增加，持续到妊娠结束。妊娠期TSH、FT4、FT3 呈波动性变化，妊娠中晚期血清促甲状腺素高于妊娠早期，但始终低于非妊娠女性［10-11］。有学者认为TSH 可作为子痫前期发生及预测的有效指标，也可用于早期筛选孕妇甲状腺激素水平指标［12-13］。本研究结果显示，A 组患者TSH 水平高于B 组、C 组，FT4 水平低于B 组、C 组，表明TSH 可敏感反映患者甲状腺功能，判断是否存在甲状腺功能减退。本研究结果显示，A 组24 h 尿蛋白定量较高，血浆白蛋白水平低于B 组，24 h 尿蛋白定量与TSH 水平呈正相关，与FT4 呈负相关；血浆白蛋白与TSH 水平呈负相关，与FT4 呈正相关，24 h 尿蛋白定量和血浆白蛋白均与FT3 不具有相关性，表明重度子痫前期的发生与甲状腺功能减退相互影响，与陈晓娟等［14］研究结果相符。24 h 尿蛋白定量升高，血浆白蛋白水平降低的原因在于患者尿液蛋白质升高，与甲减合并时，低蛋白血症和低甲状腺水平会导致营养不良和贫血。本研究结果还显示，A组、B 组患者早产率、剖宫产率均高于C 组，表明甲状腺功能减退症伴重度子痫前期患者不良妊娠结局发生率较高。肖艳春等［15］、刘金金等［16］在一项研究中证实，子痫前期甲状腺素与球蛋白结合引起甲减，而甲减又会使血压升高，交感神经兴奋，加重子痫前期症状，互相影响的两种病症会导致不良妊娠结局的发生率增加。

综上，甲状腺功能减退症伴重度子痫前期患者促甲状腺素水平异常，不良妊娠结局发生率较高，临床应加强子痫前期孕妇甲状腺功能的检查。