布地奈德、特布他林、乙酰半胱氨酸三联雾化吸入治疗上呼吸道感染诱发急性支气管炎的疗效观察

李莹，金丹，马晓娜，吴彬，龚忠厚

（解放军联勤保障部队临潼康复疗养中心，陕西 西安 710600）

0 引言

急性支气管炎多继发于上呼吸感染所引起的支气管粘膜炎症，致病因素常为病毒、细菌感染或某些理化因素，随着近年来气候变化及空气质量下降，急性支气管炎的发病率呈逐年上升[1]。该病主要好发于春冬季节，症状以咳嗽、咳痰、发热为主[2]，目前临床治疗急性支气管炎常常给予抗病毒、抗感染及相关对症处理，口服药物治疗往往起效慢、对症治疗效果差、全身副作用大，雾化吸入给药可以使药物直接到达支气管黏膜，而发挥药效，快速缓解咳嗽、咳痰等支气管症状[3]。本文探讨了采用吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液及吸入用乙酰半胱氨酸溶液三联雾化吸入治疗上呼吸道感染诱发急性支气管炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我康复疗养中心2020 年1月至2021 年10月门诊治疗的67例上呼吸道感染引发急性支气管炎的患者，将其随机分为观察组35例、对照组32例。观察组男19例，女16例；年龄25~53 岁，平均（38.8±8.79）岁。对照组男17例，女15例；年龄28~56岁，平均（42.03±8.14）岁。观察组与对照组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①起病较急伴有咽痛、咳嗽、咳痰等症状；②两肺呼吸音粗糙并伴有散在啰音；③胸部X线片检查基本正常或仅有肺纹理紊乱、增多、增粗。排除标准：①排除各组类型的肺炎、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘及肺癌等其他疾病；②对雾化治疗药物过敏或有过敏体质者；③合并有严重肝肾、心肺功能异常患者。

1.2 治疗方法

两组患着均给予抗病毒、抗炎、止咳化痰等基础治疗。观察组利用超声雾化吸入机加用生理盐水1-2mL、吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140474）2.0mg、吸入用乙酰先半胱氨酸溶液（福露施，Zambon S.p.A，注册证号：H20150548）0.3g及硫酸特布他林雾化液（博利康尼，AstraZeneca AB，注册证号：H20140108）5.0mg雾 化吸 入，2次/d，7d为一 个疗程。

1.3 观察指标

观察患者咽痛、咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音变化情况并记录治疗后症状、体征改善所需时间。治疗期间密切观察病情变化，防止不良反应的发生。

1.4 疗效判断标准

显效：用药治疗3d，咽痛、咳嗽、咳痰等症状明显改善，肺部啰音基本消失；有效：用药治疗5d，症状得到改善，肺部啰音明显减弱但依然存在；无效：用药治疗7d，症状与体征均无明显改善或无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，χ2=6.118，P=0.013。见表1。观察组临床症状、体征消失所用时间均较对照组时间缩短，差异有统计学意义，P＜0.01，见表2。

表1 两组疗效对比[n(%)]

表2 两组症状缓解及体征消失时间（±s，d）

表2 两组症状缓解及体征消失时间（±s，d）

组别 例数 咽痛 咳嗽、咳痰 啰音观察组 35 3.62±1.51 3.74±1.69 4.37±1.45对照组 32 5.00±1.68 5.21±1.87 6.03±1.89 t-3.51 -3.38 -4.04 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反应

观察组与对照组在治疗期间，所用三联吸入药物均未见明显不良反应。

3 讨论

急性支气管炎是继发于上呼吸道感染所致的气管-支气管粘膜充血水肿、淋巴和中性粒细胞浸润，粘液腺体肥大增生等一系列病理生理变化，常由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等病毒或细菌感染所致[4]，多出现流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音，如不积极治疗，病情可继续发展出现持续性发热及肺支气管肺炎的发生，严重降低生活质量，并给患者的健康及治疗带来更大的挑战。急性支气管的治疗多以抗病毒、抗炎及对症治疗为主，通过雾化吸入的方式将治疗药物直接作用于支气管粘膜，对于缓解呼吸道症状，缩短病程等方面有着明显的治疗效果[5]。本研究将67例上呼吸道感染引发急性支气管炎的患者随机分为两组进行分析研究，发现使用基础治疗联合三联雾化吸入的观察组有效率为94%，仅使用基础治疗的对照组有效率为72%，观察组有效率明显高于对照组；观察组咽痛、咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状、体征消失所用的时间均较对照组时间缩短。

根据临床症状不同，雾化吸入药物主要分为吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、胆碱M受体激动剂、粘痰调节剂及抗生素、抗病毒药物等[6]。布地奈德是一种非卤代糖皮质激素，其粒径为2.0~3.0μm，较丙酸倍氯米松长约10μm的微粒更适合在支气管及肺内分布沉积[7]。其水溶性较强，对糖皮质激素受体的亲和力亦较强，与受体结合后小剂量即可达到显著疗效。布地奈德到达气道后能有效抑制肥大细胞、 淋巴细胞等炎症细胞以及组胺、白三烯等炎症因子的渗出、上皮细胞增生及降低血管通透性、减轻黏膜水肿，有效达到抗炎作用，迅速改善呼吸道症状[8-9]。布地奈德混悬液雾化吸入，避免了如口服激素及静脉给药等其他给药方式所引起的全身不良反应，Oh YJ等[10]研究发现布地奈德能增加呼吸道β2受体的数量，从而扩张支气管缓解症状。特布他林是一种选择性β2受体激动剂，与支气管粘膜β2受体特异性结合后，能够快速激活腺苷酸环化酶，提升环磷酸腺苷含量，从而达到舒张支气管平滑肌的作用[11-13]，特布他林同样也能活化肥大细胞的β2受体，从而稳定肥大细胞膜来发挥作用；硫酸特布他林溶液经雾化吸入后，数分钟就能发挥舒张支气管的作用，1小时左右达到高峰，药效可持续4-6小时，发挥作用迅速且作用时间持久；研究表明特布他林与布地奈德具有协同效应，布地奈德可上调β2受体表达，减少其耐受性，而特布他林可促进布地奈德受体易位活化，增加其抗炎作用[14]，布地奈德与特布他林的协同效应使得雾化吸入的疗效更加显著。吸入用乙酰半胱氨酸溶液是由天然氨基酸合成的一种新型粘液溶解剂, 进入人体后转化为半胱氨酸, 安全性高，无不良反应；N-乙酰半胱氨酸化学结构中含有巯基，能裂解痰液中富含二硫键的粘蛋白，促进粘蛋白降解，降低痰液粘稠度，利于其排出；另外N-乙酰半胱氨酸能够增强纤毛清除率，促进痰液排出，抑制致病菌黏附，减轻支气管炎性反应，增强肺表面活性物质分泌，减少肺部应激[15-18]。利用N-乙酰半胱氨酸粘液溶解剂的特性，使得抗炎作用进一步加强并弥补了前两者未有的化痰、排痰作用，三者协同能够更好地改善呼吸道的症状。本研究观察组与对照组给予基础治疗的同时，观察组加用三联雾化吸入的方法，临床有效率比较，观察组高于对照组；观察组咽痛、咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音消失天数均少于对照组。研究表明以上三种雾化药物不仅能够单独发挥各自的作用，减少呼吸道症状，可能还相互协同发挥抗炎、舒张支气管等效果，缓解了气道高反应性及支气管粘膜的炎性反应，促进了咳嗽、咳痰等症状的快速缓解，从而达到治疗效果。本研究未见明显不良反应发生，可能与三联药物吸入后大部分在肺内沉积并发挥药理作用，且药物安全性较强有关，有效避免了全身不良反应。

综上所述，在上呼吸道感染诱发急性支气管炎的治疗当中除对症支持治疗外联合吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液及吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗，临床效果好、安全性高，有良好的临床价值，值得推广应用。