首次持续肺膨胀与标准充气对新生儿间歇性肺通气复苏效果的影响

罗琼，孙莉芳，陈光权，颜学珺，段年军，吕韬涛，李魁武

(建始县人民医院，湖北 恩施 445300)

0 引言

在产妇分娩成功后，新生儿能否建立自主呼吸是其生存的关键，只有建立自主呼吸才能够维持良好的肺功能残气量，并保持新生儿大脑及各个器官发挥正常功能[1-2]。对新生儿肺循环的建立以肺泡扩张为基础，所以在胎儿娩出后，自主呼吸具有较强的实质意义[3-4]。因此，针对临床上无自主呼吸或呼吸功能较弱的胎儿，需要给予间歇性肺通气复苏，首次持续肺膨胀(1s)与标准充气(≤1s)是扩张新生儿肺泡、给予呼吸支持的两种方式[5]。本研究以2019年10月至2022年10月在我院出生的92例无自主呼吸或呼吸功能较弱的新生儿为研究对象，比较首次持续肺膨胀与标准充气对新生儿间歇性肺通气复苏的效果影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月至2021年12月在我院出生的92例无自主呼吸或呼吸功能较弱的新生儿为研究对象，以抽签法将其分为对照组与干预组，每组各46例新生儿。本研究得到我院医学伦理委员会批准。

纳入标准为：(1)胎龄≤34周；(2)无自主呼吸或呼吸频率低于35次/min；(3)出生体质量≤2000g；(4)均为单胎妊娠；(5)患儿父母知情同意。排除标准为：(1)合并其他严重呼吸系统疾病者；(2)相关治疗禁忌证者；(3)中途退出试验者。

对照组新生儿，男21例，女25例，平均胎龄(32.15±2.14)周；干预组新生儿，男19例，女27例，平均胎龄(32.23±2.20)周。两组新生儿一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予标准充气(≤1s)，医护人员将患儿体位调整为仰卧位，应用复苏囊面罩进行正压通气，将面罩覆盖患儿的口部、鼻部及下额部位，同时需要让患儿颈部保持轻度上仰。对正压通气参数的设置为氧浓度100%左右，不超过100%，氧流量设置为60-80L/min，在呼吸频率方面，设置为40-60次/min。正压通气起始压力值设置为30-40cmH2O，在患儿肺扩张后将压力值为10-20cmH2O。

1.2.2 干预组

干预组患儿给予持续肺膨胀(1s)，部分新生儿无自主呼吸或呼吸功能较弱，应对其进行间歇性肺通气复苏。护理人员在喉镜的具体辅助下，需要先用吸痰管对患儿口腔和呼吸道内的异物进行清理，在清理干净后，再对气管插管进行合理实施。在慢速通气时，肺开放压仅需17cmH2O即可保持肺泡开放状态，为保证效果，充气压力可先保持在20-25cmH2O左右，如果新生儿存在着缺氧、心动过缓未改善等情况，再逐次增加通气压力。

1.3 评价指标

本次研究的评价指标包括5min Apgar评分、复苏成功率、不良反应发生率。其中复苏成功率依据为是否能建立有效自主呼吸，患儿自主呼吸恢复正常为成功，为恢复正常则为复苏失败；不良反应包括肺损伤、气胸、轻度颅内出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件包对统计数据进行处理，计量资料方面以均数±标准差(±s)表示；计数资料以百分比(%)的形式表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿5min Apgar评分的比较

干预组新生儿5min Apgar 评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿5minApgar 评分的比较(±s，分)

表1 两组患儿5minApgar 评分的比较(±s，分)

组别 例数 5minApgar 评分对照组 46 7.54±0.95干预组 46 8.65±0.72 t 6.316 P 0.000

2.2 两组患儿复苏成功率的比较

干预组新生儿间歇性肺通气复苏成功率高于对照组，对照组复苏成功率为780.43%，干预组复苏成功率为97.83%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿复苏成功率的比较

2.3 两组患儿不良反应发生率的比较

干预组新生儿不良反应发生率低于对照组新生儿，对照组中存在肺损伤、气胸、轻度颅内出血等情况。干预组仅有1例出现肺损伤，1例出现轻度颅内出血，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率的比较(n，%)

3 讨论

在分娩过程中由于胎儿发生呼吸窘迫情况，会影响新生儿呼吸系统、心血管系统、泌尿系统等，严重者会威胁生命安全[6]。尤其是对于早产儿以及胎内发育缓慢的胎儿来说，由于急产、难产、贫血等母体因素，可能导致新生儿无自主呼吸或呼吸功能较弱，如果不能给予良好的间歇性肺通气复苏技术，就可能会提升新生儿死亡率或使新生儿存在后遗症[7]。由此可见，对有效的肺通气进行建立较为必要，肺通气复苏的基础则在于对气道进行建立与开放[8]。

有研究显示，新生儿第1次呼吸只有达到60-80cmH2O吸气负压才能够帮助其对呼吸道内阻力进行克服，并加大肺泡表面张力，如此有利于对肺液进行清除，并将新生儿肺泡打开，对肺部的气体交换进行建立[9]。新生儿对肺液进行清除的过程一共包括多个阶段，呼吸运动的产生同样如此[10]。在第一个阶段中，新生儿出生后开始吸气，近端呼吸道内肺液开始向远端呼吸道进行运动，在这一过程中液体具有较大黏滞度，高于气体，呼吸道阻力较大，需要对其进行克服[11]。在这一阶段内，新生儿肺内往往不会产生气体交换，这也要求临床人员提供具备持续性特点的、压力较大的气流，将新生儿近端呼吸道的肺液向远端呼吸道进行推送[12]。在第二个具体阶段，新生儿肺液会从远端呼吸道、肺泡进入到肺间质当中，同时肺液也会暂时的积聚在新生儿肺间质组织的间隙当中，在肺间质组织内压力瞬间增加的情况下，可能导致部分肺液可能重新返流回呼吸道肺泡内，所以在进行通气复苏时必须要给予其压力较高的气流，保证较长的持续时间，从而减少肺液返回肺泡的情况[13]。在第三阶段当中，新生儿肺间质组织内的肺液基本已经被清除，同时肺泡也开始不断的形成气体交换，只需要保证其呼吸稳定就能完成复苏目标。由于胎儿在刚出生时，肺部并未通气，因此从新生儿出生开始，应给予良好的呼吸支持，并结合肺液吸收的生理变化过程、特点完成复苏工作[14-15]。而对于胎龄≤34周的新生儿来说，其肺发育普遍不够成熟，呼吸所产生的力很难达到所需压力的目标，因此需要对肺泡进行扩张，清除新生儿肺液并完成气体交换[16]。大多数早产儿在出生时的呼吸功能都较弱，另有无自主呼吸的新生儿，需要给予的间歇性肺通气复苏维持其气体交换[17-18]。

据现有临床研究提示[19]，对无自主呼吸或呼吸功能较弱的新生儿给予首次持续性膨胀能较好的保证复苏成功率，同时降低肺损伤、气胸等不良反应的发生率。在一项非随机对照的前瞻性研究中[20]，研究者纳入208例无自主呼吸早产儿，出生时给予持续性膨胀通气，相比较于给予持续正压通气的常规复苏方式，发现给予首次持续性膨胀能较好的缩小机械通气时间，同时也能减少对肺表面活性物质治疗的需求，新生儿支气管肺发育不良发生率下降，这与本次研究结果也存在相似之处。本次研究以2019年10月至2020年10月在我院出生的178例无自主呼吸或呼吸功能较弱的新生儿为研究对象，随机将其分为对照组与干预组，对对照组新生儿给予首次持续肺膨胀，对干预组新生儿给予标准充气，结果显示，干预组新生儿5minApgar 评分优于对照组；干预组新生儿间歇性肺通气复苏成功率高于对照组；干预组新生儿不良反应发生率低于对照组新生儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，研究结果可证明首次持续肺膨胀新生儿间歇性肺通气复苏的影响优于标准充气，具有较高的复苏成功率。

综上所述，新生儿能否建立与维持呼吸，决定着新生儿的成活率。研究证明首次持续肺膨胀新生儿间歇性肺通气复苏的影响优于标准充气，能改善新生儿呼吸功能，在保证通气复苏成功率的基础上减少不良反应，应在临床实践中予以推广。