分级化肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者活动能力及肺功能的影响

叶 菁

(郑州人民医院,河南 郑州 450002)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常见疾病，有较强的反复发作性，呈持续性进展，导致患者运动耐力降低，严重影响患者日常活动[1]。呼吸功能锻炼有助于改善患者临床症状、运动能力，但受患者年龄、肺功能分级、身体耐受情况等因素限制，统一的锻炼方式无法满足患者个体化需求[2,3]。分级化肺康复训练是依据COPD患者肺功能分级不同实施的一种以运动为主的个体化干预措施，旨在促进患者康复。本研究分级化肺康复训练用于42例慢性阻塞性肺疾病患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2021年1月郑州人民医院收治的84例COPD患者，按照护理方式的不同分为两组，各42例。对照组男22例、女20例，在GOLD分级中1、2、3、4的例数分别为0、19、13、10例，平均年龄(60.52±5.24)岁；观察组男、女各21例，在GOLD分级中1、2、3、4的患者例数分别为0、20、14、8例，平均年龄(60.54±5.22)岁，两组COPD患者GOLD分级等资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组在此基础上依据患者GOLD分级实施分级化肺康复训练[4]：a)GOLD 2级。哑铃运动。依据患者耐受程度选择重量为1～3 kg的哑铃，患者手握哑铃，双手自然下垂，依照康复师指示上举双臂，使肩关节呈100°后回至初始位置；患者双手紧握哑铃，屈曲手肘靠近身体后回至初始位置，两组动作交替进行，10～15次/组，2～3组/d。拱桥运动。患者取仰卧位，保持膝关节屈曲，双脚平放于床面，缓慢用力抬起臀部，使臀部距离床面10～15 cm，10～15个/组，2～3组/d。踏车练习。患者平躺于床上，屈膝抬高双腿做空中踏车动作，上半身保持静止，5～10 min/次，2～3次/d。b)GOLD 3级。床边伸膝运动。患者卧于床边，膝关节屈曲，双腿自然垂于床边，做屈伸膝部动作，左右交替，8～10个/组，1～2组/d。拉伸起坐训练。患者平躺于床上，双手拉住护栏，借助上肢力量将上半身拉起坐直，保持半坐姿势5s后躺平，再次重复上述动作，10～15个/组，2～3组/d。床上主动踏车训练。借助空中踏车训练仪进行训练，双脚置于脚踏板上，行骑自行车动作，5～10 min/次，2～3次/d。c)GOLD 4级。 伸肘锻炼。患者平卧于床上，一侧肘关节伸直呈180°，肘关节屈曲使手部靠近肩关节，保持2～3 s后恢复至初始动作，再次重复，10～15次/组，2～3组/d。床上被动踏车锻炼，患者双脚置于踏车训练仪，依据患者身体情况调节机器转动速度，由机器带动患者双脚行踩自行车运动，5～10 min/次，2～3次/d。

1.3 观察指标

比较干预前及干预2周后两组患者的肺功能及活动能力。6 min步行试验：患者在室内平坦、无障碍的30 m步道上来回行走，记录6 min步行距离，若患者出现胸痛、步态不稳、面色苍白等症状，立即停止测试。肺功能数据包括：FEV1(第1秒用力呼气容积)、FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值)，仪器为肺功能检测仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析，肺功能及活动能力均行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组6 min步行距离、肺功能比较

3 讨论

分级化肺康复训练以患者角度出发，针对病情及实际情况制定个性化运动方案，能够满足不同患者的康复需求。本研究结果显示，观察组干预2周后的相关肺功能及活动能力数据均优于对照组。刘燕等[3]研究表明,COPD患者经分级化肺康复训练后，可改善肺功能，提高运动耐力和生活质量，与本研究结果类似。分级化肺康复训练遵循个体化、合理化原则，因人而异地制定切实可行、有计划的康复方案，依据患者肺功能分级，给予患者不同级别的康复锻炼干预，以促进患者肺康复。在训练开始前，要主动向患者讲解该康复训练的重要性，在训练的过程中，护理人员要及时对其进行心理疏导，可借助成功通过康复训练获得健康的患者为例，对其进行鼓励，提高其治疗依从性。康复针对肺功能2级患者，通过哑铃及踏车等方式来对患者进行训练，根据个人能力做相应的训练，循序渐进，使其心肺功能得到提升[2]。肺功能3级患者进行主动的踏车、坐起拉伸锻炼，通过重复的拉伸练习，可增加呼吸肌肌力和耐力，改善肺通气、换气功能，缓解患者呼吸困难症状[4]。针对病情较为严重的肺功能4级患者，则行简单的伸肘、被动踏车锻炼，能够改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障碍，在康复锻炼过程中有专业的康复师进行全程指导和监护，具有较好的安全性和可行性，能够保障患者安全，消除患者紧张、恐惧感，保证患者锻炼动作规范、到位，从而促进患者康复。

综上所述，COPD患者接受分级化肺康复训练能够提高其活动能力，改善肺功能，充分发挥分级化训练针对性、个体化、全面性的优势，能够促进患者病情康复。