半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的疗效观察

范思雨，陈 贞

(海淀区万寿路社区卫生服务中心，北京 100036)

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一种常见的消化系统疾病，有学者认为CAG是胃癌的癌前病变，因此即使无症状也需要加以重视，定期进行胃镜检查[1]。有明显症状的CAG患者主要表现为上腹痛、腹胀、餐后饱胀感等症状，同时还可导致患者消瘦、贫血等[2]。CAG的具体发病机制目前尚不明确，可能与HP感染相关[3]。对于CAG的治疗西医主要是药物治疗，但难以根治，且具有较高的复发率，疗效并不理想。本次研究就半夏泻心汤合小柴胡汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的临床疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在海淀区万寿路社区卫生服务中心就诊的CAG患者中选取90例作为研究对象，随机分为两组各45例。对照组：男25例，女20例，平均年龄(42.69±7.65)岁，平均病程(4.20±1.46)年，幽门螺旋杆菌阳性40例。观察组：男24例，女21例，平均年龄(42.85±7.74)岁，平均病程(4.32±1.54)年，幽门螺旋杆菌阳性41例。两组患者的一般资料对比(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组予以患者奥美拉唑肠溶片(AstraZeneca AB，国药准字H20181233)治疗，剂量20 mg/次，qd；合并HP感染的患者奥美拉唑肠溶片20 mg/次，Bid，同时加入阿莫西林(通药制药集团股份有限公司，国药准字H22022851)、甲硝唑片(远大医药(中国)有限公司，国药准字H42021947)治疗，其中阿莫西林1 g/次，bid；甲硝唑0.4 g/次，Tid，疗程为14 d。

观察组予以患者半夏泻心汤合小柴胡汤加减治疗，药方：柴胡10 g，黄芩10 g，党参10 g，清半夏10 g，炙甘草6 g，大枣15 g，黄连5 g，干姜5 g，木香10 g，枳壳。反酸烧心者加吴茱萸、煅瓦楞子；食积腹胀者加炒山楂、炒神曲。

1.3 观察指标

对比两组治疗疗效，痊愈：临床症状完全消失，且6个月未见复发；显效：主症消失，次症基本消失；有效：主症明显减轻，次症消失；无效：主症无改变或加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。采用中医证候积分对患者的症状改善进行评价，包括胃脘胀痛、痞满烦闷、食少纳呆、嘈杂反酸，分值1～4分，得分越高症状越为严重。采用碳14呼气试验对患者治疗前、后HP感染情况进行统计，对比两组患者HP感染率变化。记录患者用药导致的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较(见表1)

表1 两组治疗疗效比较 例

2.2 两组中医证候积分、HP感染率比较(见表2)

表2 两组中医证候积分、HP感染率比较 分

2.3 两组不良反应发生情况比较(见表3)

表3 两组不良反应发生情况对比 例

3 讨论

中医认为CAG的病位在胃、脾、肝，其发病主要是由于饮食不节致脾胃损伤，加之情志不畅、肝气郁结而发病[1]。中医分型中CAG大多属脾胃湿热证，但由于本病的发病复杂，往往还兼具其他证型的特征。本次研究中医半夏泻心汤合小柴胡汤治疗脾胃湿热型CAG，取得了理想的治疗疗效。观察组治疗总有效率高于对照组；并且治疗后观察组胃脘胀痛、痞满烦闷、食少纳呆、嘈杂反酸的证候积分低于对照组；差异有统计学意义(P<0.05)，提示采用半夏泻心汤合小柴胡汤治疗有较好的疗效。本次选用的方剂，包含半夏、柴胡、黄芩、黄连、干姜、党参等多味中药，有和胃降逆、消痞散结的功效。方中半夏降逆止呕、消痞散结；柴胡疏散退热、升举脾胃阳气；黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；干姜辛温开结；加用木香、枳壳温中散寒、理气宽中、行滞消胀；辅以甘草、大枣调和脾胃、健脾益气[3，4]。全方有健胃消痞、化痰燥湿、和胃行气的功效。本次研究还显示半夏泻心汤合小柴胡汤有助于根除HP感染。现代研究表明，黄连含有小檗碱、黄连碱等多种生物碱，可以杀灭幽门螺旋杆菌；党参可调节胃肠运动，提高机体免疫力，有较强的抑菌作用，能够促进胃黏膜修复[3,4]。两组不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)，提示增加半夏泻心汤配合小柴胡汤加减治疗CAG，不会增加用药安全性隐患，安全性能够保障。

综上，半夏泻心汤合小柴胡汤在治疗脾胃湿热证CAG中疗效理想，可获得理想的疗效，并对提升HP感染根除率有积极意义。