独活寄生汤联合穴位康复按摩治疗膝骨性关节炎研究

祁春利

(许昌市第二人民医院，河南 许昌 461000)

膝骨性关节炎是一种膝关节软骨退行性损伤，早期症状包括关节肿胀、疼痛、活动受限，严重者可致关节畸形，甚至丧失日常生活能力，严重影响生活质量。西医治疗手段包括常规药物治疗、关节替换术、关节镜下清理术等，目前尚无特效治疗方案[1-3]。本研究选用独活寄生汤联合穴位康复按摩治疗膝骨性关节炎，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入许昌市第二人民医院2017年3月～2020年6月收治的74例膝骨性关节炎患者，采用随机数字表法将受试者随机分为观察组、对照组各37例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组：予以双氯芬酸钠缓释片(生产企业：北京诺华制药有限公司；国药准字H10980297)75 mg/次，1次/d，口服，连续用药12周。观察组：在对照组基础上予以独活寄生汤联合穴位康复按摩。独活寄生汤：独活、桑寄生、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、党参各15 g，杜仲、牛膝、川芎、当归、芍药、熟地黄各12 g，细辛、甘草各6 g组成。疼痛明显者加制草乌、制川乌、白花蛇；湿邪较重者去地黄，加薏苡仁、防己、苍术。水煎煮300 mL，分早中晚3次，饭后温服，持续用药12周。穴位按摩：患者取坐位或仰卧位，下肢放松，双手拇指指腹分别对血海穴、梁丘穴、内/外膝眼等穴进行点按与揉按，示指与中指指腹对委中、承山穴进行自下至上按摩，每个穴位1 min，1次/d，持续12周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效，以及治疗前、治疗12周后膝关节功能，疼痛程度(VAS)评分，血液流变学指标，血清生化因子水平变化。临床疗效[4]：显效：膝关节活动与弯曲功能基本正常，临床症状基本恢复；有效：膝关节活动略微受限，临床症状有所改善；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数*100%。膝关节功能：采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[5]评估，总分100分，分值越高则膝关节功能越好。疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估，取长为10 cm、标有10个刻度的卡尺，两端分别记0分、10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，由患者根据自身感受在尺子上标记出代表疼痛程度的位置。血液流变学指标：采用旋转式黏度计检测两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值。血清生化指标：采集患者空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-1β(IL-1β)、超敏C反应蛋白(hs-CPR)水平。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表2)

表2 临床疗效比较 例

2.2 两组膝关节功能、疼痛程度、血液流变学指标、生化指标比较(见表3)

表3 两组膝关节功能、疼痛程度、血液流变学指标、生化指标比较

3 讨论

根据膝关节骨性关节炎的症状表现，可将其归为中医学理论“骨痹”范畴，其病因与病机总结为：年老体衰，肝肾虚损，气血亏虚，易感外邪，风寒湿合而为痹，筋脉痹阻，不通则痛[2]。本研究在常规西药治疗的基础上，加以独活寄生汤，方中独活为君药，活性下行，可除积久之痹，去筋骨之湿邪；细辛、秦艽、防风、肉桂心共为臣药，其中细辛可祛经络之风寒湿邪，秦艽祛风除湿、疏通经络、利筋肉关节，防风疏风除湿，肉桂心辛寒散湿，温经通络；桑寄生祛风除湿，牛膝、杜仲补益肝肾、强健筋骨，白芍、熟地黄、川芎、当归调血补血，茯苓、人参健脾益气，以上共为佐药；甘草调和诸药，并有益气之效，为使药[2-5]。在此基础上，依据经络腧穴理论，对患者予以穴位按摩，对特定穴位施以刺激，有活络通络之效[1,2]。选穴阳陵泉乃筋之会穴，按摩此穴可调畅膝关节经络；按摩足三里可治下肢痿痹，有疏通经络、益气补中的作用；按摩梁丘可舒筋活络、和胃理气，善治下肢不遂之症；按摩内/外膝眼可缓解膝痛[2]。观察组患者治疗总有效率高于对照组，且HSS、VAS评分均较对照组改善更为显著，提示中药独活寄生汤配合穴位按摩可提高疗效，改善膝关节功能、疼痛程度，这可归功于联合治疗方案辨证施治、标本兼顾之功效。

膝骨性关节炎的发生、发展与血液流变学状态密切相关，具体表现为患者的血浆黏度高于正常水平[3]。另外，膝骨性关节炎是一种无菌性的炎症性疾病，病变局部软骨细胞、软骨机制在炎症反应与大量炎症因子的刺激下发生破坏、降解而发病[3，4]。IL-1β、hs-CPR是典型的炎症调节剂，可干扰软骨细胞正常代谢，调节软骨细胞凋亡，同时可促进滑膜炎症及骨细活素，加速膝骨性关节炎病情进展。基于此，本研究将患者的血液流变学与血清炎性介质水平作为评价预后的重要观察指标。结果显示，观察组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度值及血清IL-1β、hs-CPR水平均较对照组改善更为显著。独活、寄生均有有抗血栓、抗血小板聚集的作用，可扩张血管，改善血管循环；甘草、白芍等药有抗炎、镇痛、解痉之效[1-3]。膝关节神经末梢丰富，对其周围穴位进行按摩，可改善局部血液循环，促进炎症物质吸收，因此同时辅以穴位按摩。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，采用独活寄生汤联合穴位康复按摩治疗膝骨性关节炎疗效确切，可促进炎症缓解，改善血液流变学状态，减轻发作疼痛，促进膝关节功能恢复，于患者预后有利，是一种简单、经济且有效的治疗方法，值得临床推广。