93例阿尔茨海默症患者家庭主要照顾者哀伤现状调查及影响因素研究

甘永娜

(濮阳县第二人民医院，河南 濮阳 457001)

阿尔茨海默症(Alzheimer disease，AD)是大脑病变所致的综合征，是痴呆主要类型，预估2030年将存在8200万AD患者，是威胁社会和谐的重要问题[1]。目前AD患者主要以家庭照顾为主，主要照顾者多为患者配偶或子女，但其专业照顾能力不足、精力及时间有限，既无法满足照顾需求，同时对自身生活质量影响较大。本研究选取AD患者主要照顾者，以分析其哀伤现状，并调查影响因素，为提高其生活质量提供依据。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳县第二人民医院2019年9月～2021年4月AD患者家庭主要照顾者93例为研究对象，其中男34例，女59例；平均年龄(45.38±6.04)岁；与患者关系：配偶33例，子女38例，其他22例；平均照顾时间(21.07±3.54)个月。AD患者男55例，女38例；平均年龄(64.57±5.07)岁。

1.2 方法

主要照顾者哀伤现状调查：选择照顾者悲伤量表(MM-CGI)进行评估，包括担心或感到孤独、内心悲伤与渴望、个人牺牲等3个方面，共18项，每项1～5分，分值越高表明哀伤程度越严重。主要照顾者照顾负担调查：照顾负担量表(CBI)进行评估，包括社交性负担、发展受限负担、生理性负担、时间依赖性负担、情感性负担等5个方面，共24项，每项0～4分，分值越高表明照顾者负担越严重。患者躯体功能：以日常生活能力量表(ADL)进行评估，共14项，分值0～100分，分值越高表明躯体功能越好。患者痴呆严重程度：以简易智力状态检查简表(MMSE)进行评估，总分0～30分，分值越低表明痴呆越严重。主要照顾者社会支持水平：以社会支持量表(SSRS)进行评估，包括主观支持、客观支持、支持利用度3个方面，共14项，每项1～4分，分值越高表明社会支持水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 AD患者及主要照顾者调查结果

调查结果显示，主要照顾者MM-CGI评分为(55.34±6.48)分、CBI评分为(52.37±6.81)分、SSRS评分为(32.86±4.18)分，患者ADL评分为(63.74±7.19)分、MMSE评分为(23.18±4.02)分。

2.2 主要照顾者不同哀伤程度调查结果比较(见表1)

表1 主要照顾者不同哀伤程度调查结果比较 分

2.3 主要照顾者哀伤程度与主要照顾者照顾负担、社会支持及患者躯体功能、痴呆严重程度的相关性(见表2)

表2 主要照顾者哀伤程度与主要照顾者照顾负担、社会支持及患者躯体功能、痴呆严重程度的相关性

2.4 主要照顾者哀伤程度影响因素分析(见表3)

表3 主要照顾者哀伤程度影响因素分析

3 讨论

基于我国传统养老思想、养老资源匮乏现状，90%以上的AD患者在家接受照顾，主要照顾者以配偶、子女为主。但AD患者多为老年人，其配偶年龄教导，身体条件、照顾能力较弱，照护过程中易出现多种困难；AD患者子女多为在职状态，由于兼顾家庭与工作，压力较大[2，3]。同时家庭主要照顾者缺乏专业护理技能，对专业知识知晓率较低，难以确保患者受到有效照护。因此，家庭主要照顾者易出现无为感(在照顾过程中出现不知所措的感觉)、无力感(照顾过程中出现经济负担过大、躯体受损或情感受损情况)、无我感(照顾时间及精力逐渐增加、逐渐失去自我生活)、无望感(对未来的不确定感)等，影响心理健康，导致哀伤情绪加重[4，5]。因此，临床应重视AD患者主要照顾者心理体验，改善照顾者身心现状，发挥正向作用，降低主要照顾者身心负担，以达到改善AD患者及主要照顾者生活质量的目的。

本研究调查显示，主要照顾者MM-CGI评分为(55.34±6.48)分，提示AD患者主要照顾者哀伤程度较严重，需引起临床重视。进一步调查分析显示，主要照顾者MM-CGI评分与主要照顾者CBI评分呈正相关关系，与主要照顾者SSRS评分、患者ADL评分及MMSE评分呈负相关关系，且主要照顾者CBI评分高、主要照顾者SSRS评分低、患者ADL评分及MMSE评分低是导致主要照顾者MM-CGI评分高的影响因素(P<0.05)，提示主要照顾者照顾负担越严重、社会支持水平越低、患者躯体功能越差、痴呆程度越严重则主要照顾者哀伤程度越严重。由于AD的疾病特点，患者对照顾者往往存在不满、怨恨或冷漠、猜疑，甚至出现争吵、伤人行为，主要照顾者付出的努力难以得到相应回报，导致多采用顺从、回避等消极应对方式，随照顾时间延长形成恶性循环，加重心理负担。主要照顾者需照护患者日常生活，患者躯体功能、痴呆程度对自理能力关系密切，患者躯体功能越差、痴呆程度越严重，则自理能力越差，提高照顾者负担，加重哀伤程度。同时患者痴呆程度越严重则疾病危险性越高，患者异常行为风险越大，且增加医疗费用，加重照顾者心理负担。社会支持对降低主要照顾者哀伤程度存在积极影响，可消除其消极情绪体验，对主要照顾者感知、心理体验具有协调作用，从物质、精神两方面缓解患者负担，对降低哀伤程度有积极作用。

综上，AD患者主要照顾者哀伤现状不容乐观，其主要影响因素与主要照顾者照顾负担过大、社会支持水平低、患者躯体功能较差、痴呆程度严重等因素有关，提示临床应提高社会支持水平。降低照顾者照顾负担，通过多途径改善患者躯体功能及痴呆程度，以整体提高患者及主要照顾者生存质量。