平均血小板体积与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性及预测价值

晋东旭，裴信丽

(1.南阳市第九人民医院，河南 南阳 473000；2.南阳市骨科医院，河南 南阳 473000)

中风是全球第二大死因(仅次于缺血性心脏病)，约占死亡人数的9%。急性缺血性中风(Cerebral ischemic stroke，CIS)又称急性脑梗死，是最常见的中风类型[1]。急性脑梗死是指脑动脉血流量中断或严重减少，相应脑组织缺乏维持细胞基本功能的糖和氧，导致细胞代谢功能障碍，并产生细胞毒性物质损伤脑功能。颅脑CT、血管造影、磁共振成像以及血管造影等检查是诊断急性脑梗死的客观证据，但价格昂贵，不利于急性患者的快速诊断[2，3]。由于氧化应激和血小板是颈动脉粥样硬化的病理基础，越来越多证据表明，血小板在动脉粥样硬化形成中不仅是血栓形成的介质，而且也是炎症的诱导剂[2，3]。平均血小板体积(MPV)是测量血小板大小最常用的方法。本研究旨在探讨急性脑梗死患者MPV与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳市第九人民医院2016年2月～2019年9月收治急性脑梗死患者160例，男80例，女80例，平均年龄(67.27±9.48)岁，其中高血压史104例，糖尿病史21例。根据预后情况将患者分为预后良好组(n=137)和预后不良组(n=23)。两组一般临床特征见表1。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者一般临床资料，包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史。所有受试者在入院后3 d内接受多普勒超声检查，采用线性阵列探头(Malvern，PA，USA)的Acuson128XP10进行检查。使用四级评价指标量化颈动脉狭窄程度，分为：0%～29%(颈动脉斑块)、30%～49%(晚期斑块)、50%～69%(中度狭窄)和70%～100%(高度狭窄至闭塞)。直接抽取和分析患者肘前静脉血样本，无需冷冻，采样后1 h内测量。MPV采用 SysmexXE-2100自动细胞计数器进行测定；其他指标采用DXC800全自动生化分析仪(Beckman)检测。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析

多因素logistics回归分析表明，梗死面积、MPV是急性脑梗塞患者预后不良的危险因素(P<0.05)。

表2 多因素logistics回归分析

2.3 Pearson相关分析

Pearson相关分析显示MPV与颈动脉狭窄程度呈正相关(r=0.53，P<0.05)，MPV与脑梗死面积呈正相关(r=0.79，P<0.05)。

2.4 诊断价值分析

根据AUROC分析，MPV(AUROC= 0.89；95%置信区间0.787～0.949，P<0.05)，最佳临界值为12.65，敏感性和特异性分别为76.2%和87.6%。

3 讨论

脑梗死发病因素很多，在各种脑血管疾病中均可以发现活化的血小板，这可能会导致MPV的增高[3，4]。此外，炎症与脑梗塞的发病机制密切有关，研究发现，炎症在缺血性脑损伤的早期阶段便已出现[5]。先前有研究证明了血小板在颈动脉粥样硬化中的作用，并发现储存在血小板分泌颗粒中的P-选择素对动脉粥样硬化的发生发展至关重要[1-3]。粥样斑块的成熟程度取决于血小板活化程度，即血小板活化产物P-选择素水平。而反映血小板激活的其他标志物同样也被报道与动脉粥样硬化发生有关，其中MPV是一种易于获得的标志物，其能够有效评估中风患者早期颈动脉粥样硬化程度，并与颈动脉IMT存在关系[2]。因此，MPV可能是评估颈动脉粥样硬化的潜在标志物。本研究发现，急性脑梗死患者MPV与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，提示高MPV与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生发展密切相关。MPV作为一种简单的反映血小板活化程度的血清标志物，一定程度提示了血小板表面GPIIb/IIIa凝血因子的表达程度。MPV增高意味着血小板活化并表达更多的GPIIb/IIIa，进而通过血小板-纤维蛋白原相互作用加剧血凝块形成，参与脑梗死的发病机制和临床进展。活化的血小板不仅与凝血有关，并且被证明可以反映炎症状态。炎症细胞因子例如白细胞介素6增加巨核细胞增殖活性，产生体积更大和更活跃的血小板。而急性脑梗死患者病情危重，MPV增加可能意味着更严重的炎症状态，这种状况可能归与血小板过度聚集和外周损伤所导致的血小板过度消耗有关。此外，本研究还表明入院时MPV水平较高的急性脑梗死患者其预后较差。多因素logistic回归分析显示，高MPV水平是急性脑梗死患者功能预后不良的独立危险因素；ROC曲线显示，MPV预测急性脑梗死患者预后不良的曲线下面积为0.868。以上结果均表明入院时MPV水平可以预测急性脑梗死患者的预后。本研究认为，血小板在动脉粥样硬化病变、斑块稳定性等方面发挥着关键作用。体积较大且高反应性的血小板促进动脉内血栓形成并导致一系列临床不良事件，例如肺栓塞、心肌梗死和猝死，但上述具体机制尚需更多基础实验进行验证。

综上所述，MPV可以反映急性脑梗死患者动脉粥样硬化严重程度，预测急性脑梗死患者的短期预后。