代谢7项结合BELL分期在新生儿坏死性肠炎的诊治价值

林华杰

(福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000)

新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing enterocolitis，NEC)是新生儿最常见的胃肠道紊乱疾病，尤其常见于早产儿[1]。目前早产儿出生率逐渐上升，NEC的发病率也处于上升趋势[2]。本文通过外国学者提出的七项代谢紊乱(MD7)的发生频数这一评价体系[3]，回顾性分析确诊为NEC的患儿的临床资料，进行探讨NEC的诊断和治疗方案。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料收集福建医科大学附属泉州第一医院2014年6月～2017年6月期间确诊为NEC的55例患儿的临床资料，男37例，女18例。早产儿46例，足月儿9例。患儿家长签署同意书。

1. 2 方法

根据《实用新生儿学》NEC修正Bell分期标准进行诊断和分期，将确诊为NEC的患儿分成三期。引入MD7这个评价体系，将0～2分为低频数，3～4分为中频数，5～7分为高频数，通过与MD7的发生频数的总分统计及治疗与预后的统计分析。MD7的评分主要是根据以“血培养阳性、低钠血症、酸中毒、血小板减少症、杆状核粒细胞增多症、中性粒细胞减少症、低血压”这七项代谢紊乱的发生频数，患儿每诊断有一个项目就加一分，最低0分，最高7分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Bell分期与MD7分数的相关分析(见表1、图1)

表1 Bell分期与MD7分数的相关分析

图1 MD7分数与BELL分期的相关性

2.2 MD7分数与治疗方案的分析

MD7分数与治疗方案的差异统计学意义(P<0.05)，见表2。MD7分数结合BELL分期与治疗方案的分析，见表3。MD7低频组31例采用内科治疗治愈，占93.9%，2例患儿放弃，从统计分析可得，MD7为低频不论BELL分期处于具体哪一期采用内科治愈的方案是占大多数；MD7中频组采用内科治愈占58.8%，采用手术治愈占23.6%，当中频组结合BELL分期处于2期时，内科治愈方案占大多数(77.8%)，当中频组结合BELL分期处于3期，内科治愈方案(2例)与外科治愈方案(3例)，样本量均较少，对统计存在一定的干扰；MD7为高频(BELL分期均处于3期)仅有5例且统计资料可知大部分(4例)采取的是放弃治疗。

表2 MD7分数与治疗方案的相关分析

表3 MD7分数结合BELL分期与治疗方案的分析

3 讨论

本文回顾性分析NEC的55例患儿的临床资料，通过MD7的发生频数这一评价体系结合BELL分期分析NEC患儿的治疗方案。研究资料发现，MD7频数与BELL分期是存在相关性的，BELL分期1期大多数处于MD7低频段，2期是低、中频段，3期是中、高频。随着频数的增加，BELL分期逐渐上升，NEC的严重程度逐渐显著。这与大多数的学者的观点是相符合的[4]。

大部分的NICU根据BELL分期进行治疗指导，不同分期采用不同的治疗方案，1期采用内科治疗，2期采用内科治疗，必要时外科会诊，3期采用外科治疗。NEC治疗后预后可表现为粘连性肠梗阻、败血症、脓毒症及休克[2，3]。故而在NEC患儿中决定用什么治疗方案，内科治疗还是外科治疗，对于这个方案的分界最尤为重要。本研究通过MD7评价体系了解到，MD7评分与治疗方案是存在统计学差异(P<0.05)。研究发现，低频段大部分采用内科治疗，且随访未发现并发症，均治愈成功，这个结果与部分学者的观点是一致的[2，3]。中频段内科治愈及外科治愈均存在，当结合BELL分期，处于2期时，大部分仍采用内科治疗方案；处于3期，因样本量不足，无法判断内外科治疗的哪个方案预后更佳。Sullivan提出，MD7频数≥3可以作为NEC的手术指征，这个手术指征下的NEC患儿预后较好；且MD7的频数越大，应更早进行手术干预。是否MD7中频段结合BELL3期的患儿应更早的进行手术干预，今后因加大样本量进行此方面的研究。高频段结合BELL分期均处于3期，大多数是放弃的。本次研究资料高频段的案例数较少，样本量少直接影响着统计结果，但此结果间接说明当确诊NEC的患儿严重程度较高时，现今的临床水平并没有很高的治愈率，以至于大部分家属在得知患儿情况时，选择的是放弃。

综上所述，NEC作为严重导致新生儿生命的常见胃肠道疾病。如何选择治疗方案成为重中之重。本研究通过代谢7项结合BELL分期对于NEC的治疗方案提供一个客观量化的评价，旨在减少不良预后的发生率，同样对于代谢7项高频段的NEC患儿，应在今后提高样本量，更好的研究其客观的评价。