经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法治疗缺血性脑卒中后运动性失语症效果观察

徐 唱，孙文琳，张亚洁

(江苏省淮安市第一人民医院康复科， 江苏 淮安 223000)

缺血性脑卒中是一种高致残率和高致死率的脑血管疾病，常导致患者语言功能障碍，其中以运动性失语症为主[1-2]。运动性失语症患者临床表现为理解能力较好，但表达能力较差，同时伴有阅读和书写障碍，严重影响患者正常生活[3]。传统治疗主要通过Schull刺激法进行语言功能康复训练，包括听觉刺激训练、言语构音训练、日常生活交流能力训练、整体化语言康复训练和心理康复，能够有效改善患者表达能力，但其治疗效果仍有待进一步提高[4]。既往研究发现，在传统语言康复训练的基础上，额外给予颅脑神经刺激，能够促进大脑皮质神经电活动变化，有助于语言功能的恢复[5]。研究报道，缺血性脑卒中后运动性失语症患者脑部语言功能区被病灶侵袭，皮质下结构纤维中断，神经元兴奋性降低[6]。镜像神经元疗法可以激活镜像神经元系统，促进受损区域功能恢复[7]。经颅神经电刺激是一种无创性神经调控技术，通过电极和电磁波刺激脑细胞和脑血管，产生一系列生理、生化反应，提高受损组织代谢，促进受损脑细胞修复[8]。联合治疗能够弥补对缺血性脑卒中后运动性失语症患者神经刺激的不足，增强修复功能。然而，经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法的治疗效果尚不清楚，鉴于此，本研究选取医院收治的80例缺血性脑卒中后运动性失语症患者，探究经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月—2020年7月医院收治的80例缺血性脑卒中后运动性失语症患者，依照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。

纳入标准：①均符合《脑血管病诊断与鉴别诊断》中缺血性脑卒中诊断标准[9]及《失语症(第2版)》中运动性失语症诊断标准[10]；②均经MRI确诊；③视听功能无障碍，生命体征稳定；④患者家属均签署本研究知情同意书。排除标准：①出血性脑卒中、脑外伤史患者；②既往认知功能障碍患者；③心肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；④血液性系统疾病患者；⑤精神疾病患者。两组基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基本资料Table 4 Basic information of two groups (n=40)

本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 两组患者均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[11]给予基础治疗，包括调整血压，防治脑水肿，维持电解质平衡以及改善脑循环。对照组另给予镜像神经元疗法治疗，患者观看视频，按照播放视频完成训练内容，视频内容包括“踢足球”、“剥花生”等，患者按要求完成口型、动作、语音训练，20 min/次，2次/d，持续治疗20 d。

试验组在对照组的基础上另给予经颅直流电刺激治疗，经颅直流电刺激治疗采用经颅电刺激仪(石家庄渡康医疗器械有限公司)，阳极(固定电极)置于患者优势半球额叶Broca区体表投影，阴极(参考电极)置于对侧肩部，输出电流强度为0.87～2.4 mA，以患者耐受为准，20 min/次，2次/d，持续治疗20 d。

1.3观察指标 ①两组基本资料。②两组治疗前后波士顿诊断性失语症检查(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)分级，BDAE量表分为0～5级，其中0级：表达和理解功能障碍；1级：可以理解或说出少量词汇；2级：可以理解或表达简单短语，但存在语法错误；3级：可以顺利理解和表达日常用语；4级：对复杂谈话理解困难，能够较好表达个人意愿；5级：存在轻微理解和表达障碍，仅自己能觉察到[12]。③两组患者临床疗效，参照BDAE分级进行评定，显效：BDAE分级改善2级及以上，有效：BDAE分级改善1级；无效：BDAE分级未见改善，总有效率为显效率和有效率之和。④两组治疗前后语言功能评分和神经功能缺损评分，语言功能评分采用西方失语症成套测验(Western Aphasia Battery,WAB)[13]评定，包括自发言语、听觉理解、复述检查、命名检查，失语商总分100分，分数越低表示越严重；神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[14]评定，包括意识、视野、面瘫、语言等，总分42分，分数越高表示越严重。⑤两组治疗期间不良反应，包括头晕、头痛、皮肤瘙痒等。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料比较采用独立样本的t检验和配对t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级分布资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组治疗前后BDAE分级 治疗后2组BDAE等级分布比较差异有统计学意义(P<0.05)，试验组治疗前后等级分布差异有统计学意义(Z=6.152，P=0.014)，对照组治疗后等级分布差异有统计学意义(Z=5.672，P=0.021)，见表2。

表2 两组治疗前后BDAE分级Table 2 BDAE grade before and after treatment between two groups (n=40，例数，%)

2.2两组患者临床疗效 试验组的总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效Table 3 Clinical efficacy between two groups (n=40，例数，%)

2.3两组治疗前后WAB评分和NIHSS评分 两组治疗后WAB评分均升高(P<0.05)，且试验组更高(P<0.05)，两组NIHSS评分均降低(P<0.05)，且试验组更低(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后WAB评分和NIHSS评分Table 4 WAB score and NIHSS score before and after treatment between two groups 分)

2.4两组治疗期间不良反应 治疗期间试验组有2例皮肤瘙痒，1例头晕，不良反应发生率为S7.50%(3/40)，对照组有1例头晕，不良反应发生率为2.50%(1/40)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.263，P=0.608)。

3 讨 论

运动性失语症是缺血性脑卒中后一种常见的语言障碍综合征，患者大脑半球器质性损害导致语言表达能力发生障碍，严重影响日常工作和生活[15]。研究表明[16-18]，运动性失语症患者语调、发音障碍与运动皮质区、额叶及顶叶部位受损有关，进而导致语言中枢发生障碍。因此，修复受损神经功能，提高神经细胞活性，重新建立患者语言功能是临床治疗的关键。本研究结果显示，经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法治疗，与对照组相比，两组BDAE等级分布比较差异有统计学意义，试验组WAB评分和NIHSS评分优于对照组，且试验组总有效率高于对照组。提示经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法治疗缺血性脑卒中后运动性失语症患者能够提高语言功能，疗效确切。对照组患者在传统语言康复训练的基础上另给予镜像神经元疗法治疗，通过模仿、运动想象激活脑中镜像神经元，修复受损区域神经功能，采用重复性的强化训练，使大脑功能发生重组，进而改善语言表达能力[19-20]。试验组患者在对照组治疗的基础上增加经颅直流电刺激治疗，通过刺激脑皮质活动，促进神经功能恢复，达到调节语言功能的目的。经颅直流电刺激采用非侵入性脑刺激技术，增加病灶周围脑皮质活动，通过阴极刺激颞顶区、右侧韦尼克区或阳极刺激左侧韦尼克区可改善听觉语言理解，通过阳极刺激左侧背外侧前额叶皮层可提高语言流畅性，通过刺激小脑和脊髓可改善单词拼写和命名[21]。经颅直流电刺激能够影响细胞膜通透性，促进血管壁上皮细胞和肌细胞扩张，加快细胞新陈代谢，调节神经细胞兴奋性，促进言语功能恢复[22-23]。张莉等[24]研究结果表明，经颅直流电刺能够提高缺血性脑卒中后失语症患者语言功能，本研究结果与之一致。陶媛媛等[25]研究报道，经颅直流电刺激能够改善卒中后失语患者语义和语音加工能力，促进语言功能的恢复。因此，缺血性脑卒中后运动性失语症患者采用经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法治疗能够有效提高语言表达能力，促进受损神经细胞修复。

本研究结果显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义，提示经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法用于缺血性脑卒中后运动性失语症患者并不会明显增加不良反应，是一种安全可靠的治疗方法。蒋燕等[26]研究表明，经颅直流电刺激技术用于老年缺血性/出血性脑卒中患者未增加不良反应发生的风险。经颅直流电刺激由控制单元、波形发生单元及模拟神经电路组成，通过数模转换电路和滤波电路控制波形幅值输出，实时调节电流大小，确保患者使用安全[27]。

综上所述，经颅直流电刺激配合镜像神经元疗法用于缺血性脑卒中后运动性失语症患者能够提高语言表达能力，疗效确切，使用安全可靠，值得临床进一步推广应用。然而，本研究结果样本量有限，且为单中心研究，研究结果可能存在一定的偏差，后续仍需进行大样本，多中心研究进一步证实研究结果，且经颅直流电刺激治疗缺血性脑卒中后运动性失语症患者的具体作用机制尚不清楚，仍需进一步深入研究，为临床治疗提供理论依据。