助产士全程陪伴对接受自然分娩初产妇的影响研究

邢莉 蒋雯

（南京市高淳人民医院 江苏南京 211300）

分娩是育龄期女性正常的生理过程，也包含了诸多心理和社会问题，尤其对于初产妇来说，不仅需要在心理上习惯自身角色的转变，还要适应自身生理性变化，引起绝大多数初产妇出现消极心理，如焦虑、不安、抑郁等，而人体心理会影响机体神经中枢，情绪过度消极可能会影响正常分娩，甚至增加产后大出血风险，出现威胁产妇与胎儿生命的不良妊娠结局[1]。因此，分娩过程中积极提供自然分娩初产妇有效的护理干预，对提高自然分娩成功率具有重要作用。助产士全程陪伴护理模式是符合护理需求的新型护理模式，主要是由1 名专业著产妇全程陪伴分娩产妇，向其传授分娩经验，减少分娩问题，以此确保产妇顺利分娩的一项护理方法。为了进一步佐证助产士全程陪伴的护理有效性，本文以2021 年1月到2021 年12 月自然分娩的初产妇为例进行对照研究，现把研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

医学伦理委员会批准研究实施后，我院在2021年1 月到2021 年12 月，筛选出愿意参与研究的接受自然分娩的初产妇作为研究观察对象，总计60 例。抛硬币分为两组，即对照组与观察组各30 例。对照组：年龄18 岁～33 岁，平均（28.58±2.12）岁；孕周38 周～41 周，平均（39.06±0.77）周。观察组：年龄20岁～35 岁，平均（28.53±2.16）岁；孕周37 周～42 周，平均（39.09±0.71）周。对照组与观察组基线资料经过统计处理，差异并不显著（P＞0.05），可比价值高。

入组标准：（1）单胎妊娠者；（2）首次分娩者；（3）胎心与胎位无异常者；（4）孕周不低于37 周者；（5）产妇或家属在同意书上署名者。

出组标准：（1）过度肥胖者；（2）妊娠糖尿病或高血压合并症者；（3）精神疾病或心理疾病者；（4）无法配合或退出研究者。

1.2 护理模式

对照组产妇仅实施常规的分娩护理，即讲解分娩知识与注意事项，鼓励患者放松心态，提前做好分娩准备；监测产妇与胎儿体征，随时照看。

观察组产妇则给予助产士全程陪护护理，所选助产士经验丰富，从产妇入院直至分娩后2 小时都实施全程配合，措施包括：（1）入院：助产士主动接待产妇，介绍自我技能与医院环境及其规章制度，注意态度热情、和蔼，尽可能地拉近与产妇之间的陌生距离，彻底消除产妇紧张、陌生、害怕的感受，建立良好护患关系。（2）心理疏导：因首次分娩，产妇定会出现恐惧心理，影响产程。此时助产士需要对产妇心理进行全面评估，通过与产妇的沟通了解产妇不良心理产生的原因，以专业角度给予个性化心理疏导，向产妇详细说明分娩过程，注意语言通俗易懂，重点告知产妇自然分娩的好处与安全性，彻底清除其不良情绪，增加分娩信心。（3）健康教育：助产士需要把分娩中的注意事项告知每位产妇，让其了解临产症状，积极配合分娩。同时向产妇讲解产后自我护理知识与新生儿正确护理方法，增强产妇产后自我护理能力。（4）产程观察：常规助产，科学指导产妇有效分娩，注意在不同产程需提供针对化的护理指导，如①第一产程阶段：耐心安慰产妇，多采用肢体语言（微笑、点头、触摸）鼓励产妇，转变产妇心态，以乐观态度积极分娩；鼓励产妇定时用餐，注意休息，补充体力，为分娩做好充分准备；告知产妇每间隔2 小时～4 小时排尿一次，确保膀胱空虚，避免影响胎头下降；适当在分娩室播放舒缓音乐，减轻产妇消极情绪。②第二产程阶段：嘱咐产妇不要过度用力，特别是在胎头可见时适当用药，避免因胎头分娩快速，过度用力而增加会阴撕裂现象，协助产妇取合理体位的同时，鼓励产妇配合宫缩节奏用力；胎头娩出后，助产士需要仔细检查脐带状况，确保婴儿无脐带绕颈，同时对婴儿的口鼻进行仔细清理，彻底洗出婴儿呼吸道液体；婴儿头部娩出后，身体会滑出，助产士需及时剪断脐带，再次清洁婴儿呼吸道，必要情况可提供氧气。③第三产程阶段：告知产妇产后注意事项，宫缩疼痛感较强，需要多多鼓励产妇，确保顺利完成整个产程。（5）产后：密切监测产妇身体状况，及时判断出血情况，分娩后30 分钟，告知产妇应多多与新生儿进行皮肤接触，提供母乳喂养，尽快转为母亲角色。

1.3 观察指标

（1）焦虑状况：汉密顿焦虑量表[2]（HAMA）评价两组产妇入院与产前心理焦虑情况，满分56 分，分数与焦虑状况呈正相关关系。

（2）自然分娩成功率：记录两组自然分娩成功例数，并对比。

（3）产程时间：对比两组产妇第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。

（4）护理满意度：自制问卷进行评估，分值100分，分数80-100 表示非常满意，60-80 表示基本满意，0-60 表示不满意。总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组焦虑状况对比

观察组产前HAMA 评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇焦虑状况比较[分，（）]

表1 两组产妇焦虑状况比较[分，（）]

组别 例数 入院 产前对照组 30 13.99±3.8 30 14.01±3.9 4 9.12±2.66观察组 5 7.58±2.39 t 0.020 2.359 P 0.984 0.022

2.2 两组自然分娩成功率对比

对照组自然分娩成功率低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇自然分娩成功率比较[n，（%）]

2.3 自然分娩产程时间

观察组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均更短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇自然分娩产程时间比较[n，（）]

表3 两组产妇自然分娩产程时间比较[n，（）]

组别 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）对照组（n=21） 420.47±35.66 49.66±11.38 9.19±3.75 480.12±28.68观察组（n=2 8） 360.18±30.88 34.78±8.69 7.000 5.692 8.77±4.05 403.23±22.77 t 0.417 11.500 P 0.000 0.000 0.678 0.000

2.4 护理满意度

观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n，（%）]

3 讨论

对接受自然分娩的初产妇来说，常规的分娩护理仅向其讲解分娩注意事项，叮嘱其做好分娩准备，指导母乳喂养等，对于产妇的心理状态并不过多关注，人性化落实不全面。相较之，助产士全程陪护的全面性与人性化特征明显，更加侧重于初产妇心理对妊娠结局的影响，坚持以产妇为中心的护理理念，向自然分娩的初产妇提供一系列助产服务，在很大程度上确保护理质量[3]。

初产妇自然分娩过程中，焦虑、抑郁、恐惧心理普遍存在，加上体力过度透支、明显宫缩疼痛等，很容易影响第二产程状况，而助产士全程陪护可以向初产妇提供一对一指导，充分减轻产妇负面情绪，转变产妇消极态度，积极乐观分娩，缩短整体产程时间[4-5]。另外，在助产士全程陪护过程中，医院权责制度被充分落实，可以显著增强助产士工作责任感与认真度，充分发挥自身助产作用，预防初产妇不良并发症[6-7]。在本次研究中，助产士全程陪伴的初产妇焦虑程度低，自然分娩率高，产程时间短，护理满意度高，说明这种分娩模式的应用有效性较高[8]。通常，产妇长时间维持紧张、焦虑状态，会增加神经内分泌的紊乱状态，引起自身儿茶酚胺分泌量增多，导致血管收缩与宫缩现象，通过分娩沟通可在很大程度上减轻产妇消极情绪，提高分娩主动性与能动性，充分发挥自身潜能。与此同时，向产妇讲解分娩技巧，对产妇与婴儿生命体征进行监测，可确保产妇安全分娩。另外，全程助产士陪护可拉近与产妇之间的关系，建立良好氛围，缩短产妇产程，确保分娩成功率，促使产妇及其家属更满意护理服务[9]。

综上，助产士全程陪伴对接受自然分娩初产妇的影响较大，值得推荐。