多维度综合心脏康复护理对急性心肌梗死PCI 术后患者的影响

胡亭亭 梅继文

（东台市人民医院心内科 江苏 东台 224200）

急性心肌梗死是急性、持续性心肌缺血引起的心肌细胞坏死，发病急骤，致死率、致残率均较高，严重威胁人类健康[1]。PCI 是目前治疗急性心肌梗死的重要手段，但并无法彻底阻滞动脉硬化进展，若术后患者不遵医用药，加之潜在危险因素的刺激，则可能导致冠状动脉再狭窄，还可能并发其他不良心血管疾病[2]。再者，PCI 术后患者心肺运动耐力明显降低，故术后心脏康复训练至关重要[3]。传统的心脏康复训练不仅训练形式单一，且训练途径及时空受限。为此，本研究特选取我院确诊的急性心肌梗死患者92例展开研究，旨在探讨多维度综合心脏康复护理对急性心肌梗死PCI 治疗患者心功能、自护能力及不良事件发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取我院2018 年6 月至2021 年6 月就诊的92 例急性心肌梗死患者，纳入标准：符合相关诊断标准[4]；心功能Killip 分级

1.2 方 法

1.2.1 对照组常规予以健康宣教、康复指导、运动指导、饮食指导及用药指导；并完成院外随访。

1.2.2 观察组：在对照组基础上予以多维度心脏康复护理，具体从心理状态、生理状态及患者自我护理能力等方面展开，内容如下：

（1）基于心理状态干预：首先患者入院后积极了解患者心理状态，向患者介绍病房环境、主治医师及责任护士资历；患者术后康复训练及复诊均应让配偶陪同；还可进行中医情志调护，嘱患者晨起及睡前冥思吐纳（用鼻吸气，用口吐气，注意深吸慢吐），引导患者冥思，灌输衍生理念及情志调节疗法，并耐心阐明心主情志道理，让患者明白情志畅达，方可血脉畅通。嘱咐家属协同参与康复运动，可陪同患者进行慢走、慢跑、爬楼梯、打太极、跳广场舞、骑自行车等运动。

（2）基于生理状态干预：①完善膳食方案，住院期间每天告知患者应选择的食物类别、饮食特点及烹饪方法，患者出院前1d 应指导患者家属每日所需热量计算方法，列举常见食谱供其参考。②运动：术后第1d 自行进食，在家属协助下完成洗脸、梳头、刷牙等。术后2-5d 指导患者使用太极球训练，每天3次，每次15-20min。术后3d 可协助下床，在走廊慢走。术后5-6d 继续之前运动，并进行爬楼梯运动。注意一切运动以患者耐受为准。③吸气训练：术后7d 进行吸气训练，利用呼吸机内置训练模式，嘱患者坐位，放松肩颈部及背部，正常呼气后，对准吸气嘴后用嘴缓慢吸气，观察左侧黄色气速浮标达到“best”位置，并且右侧白色活塞上生后再次吸气至活塞达到目标位置，然后充分呼气，活塞复位后继续联系。每组进行5min，每天1-2 组。

（3）基于患者自我管理能力干预：患者入院后建立微信病友群，由专职人员每周一在群内发布相关康复护理宣教知识，提醒患者及时进行运动打卡，并在配偶或监护人监督下发布运动视频。患者日常生活中遇到问题可随时咨询。

1.3 观察指标

（1）分别于PCI 术后即刻及干预1 个月进行心脏彩色多普勒超声检查，测定左心室射血分数（left ventricle ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV），并于干预1 个月后进行6min 步行试验，记录步行距离。（2）干预1 个月后采用冠心病自我管理行为量表（CSMS）评估自护能力，包括27 个条目，评分范围1-5 分，总分135 分，评分越高表示自护能力越强。（3）术后观察并记录不良事件情况，包括心绞痛、室性早搏、冠状动脉再狭窄、恶性心律失常等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别观察组对照组χ2/t值P 值例数（n）46 46男25 27女21 19年龄（岁）52.91±6.35 54.32±5.59 1.130 0.261前壁29（63.04）27（58.70）0.183 0.669侧壁11（23.91）12（26.09）0.058 0.810下壁6（13.04）7（15.22）0.090 0.765高血压15（32.61）17（36.96）0.192 0.662糖尿病12（26.09）9（19.57）0.555 0.456性别（n）0.177 0.674合并症心肌梗死部位

2.2 两组PCI 术后即刻及干预1 个月心功能指标比较

干预1 个月后，观察组LVEF、LVEDV 值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。此外，干预1 个月后6min 步行试验显示，观察组6min 步行距离（340.18±30.74）m，高于对照组（318.79±35.25）m，差异有统计学意义（t=3.102，P=0.003）。

表2 两组PCI 术后即刻及干预1 个月心功能指标比较（±s）

表2 两组PCI 术后即刻及干预1 个月心功能指标比较（±s）

组别例数（n）LVEF（%） LVEDV（mL）观察组对照组t 值P 值46 46术后即刻43.05±4.66 42.18±3.97 0.964 0.338干预1 个月61.03±6.97 52.62±4.82 6.731<0.001术后即刻29.32±3.35 30.51±4.07 1.531 0.129干预1 个月69.32±7.11 63.32±6.61 4.192<0.001

2.3 两组干预前后CSMS 评分比较

干预前两组CSMS 评分差异无统计学意义（P>0.05），各自经3 个月护理干预后CSMS 评分比较，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组干预前后组间CSMS 评分比较（±s，分）

表3 两组干预前后组间CSMS 评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）46 46干预前53.36±9.64 55.81±12.07 1.076 0.285干预3 个月99.57±10.78 87.62±11.13 5.231<0.001 t 值21.672 13.141 P 值<0.001<0.001

2.4 两组不良事件情况

术后不良事件发生率统计显示，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组不良事件情况发生率[n(%)]

3 讨 论

PCI 是治疗急性心肌梗死的重要手段，术后康复治疗也是现代心脏治疗的重要组成部分[5]。心脏康复护理中心脏运动康复在改善患者血管内皮功能、稳定动脉粥样板块及促进侧支循环建立中意义重大[6]。传统观念认为，急性心肌梗死患者需要长时间卧床静养，长期制动导致患者极易出现腰酸背痛及下肢静脉血栓等情况，继而导致患者心脏负荷增加，引起术后室颤、心律失常及心绞痛等情况[7-8]。目前我国PCI 术后心脏康复正处于起步阶段，患者参与率极低[9]。传统的康复训练主要针对心脏功能康复训练，难以顾忌到患者心理需求、生理需求及患者自我管理能方面。

在对急性心肌梗死PCI 治疗患者进行心脏康复训练时应注重患者心理状态，尽可能消除患者内心顾虑，建立微信病友群，不仅便于患者咨询问题，还可为患者提供病友交流平台，相互分享抗病经历[10]。PCI 术后恢复期较长，若患者在院外治疗依从性较差，出现不遵医行为，则可能影响患者术后心功能康复，同时还可能导致再次心梗或其他不良事件。因此，在对患者进行心脏康复护理时应从心理状态、生理状态及患者自护能力等方面展开。本研究小组特对急性心肌梗死PCI 术后从多个维度进行综合性心脏康复护理，并取得了较好的护理效果。

本结果显示，干预1 个月后，观察组LVEF、LVEDV 值及6min 步行距离均高于对照组。且席茜等[2]人研究显示，急性心肌梗死PCI 术后经多维度综合心脏康复护理组患者心功能指标（LVEF、LVEDV值及6MWD）均较传统心脏康复护理组高。且干预3个月后，观察组CSMS 评分高于对照组，说明多维度综合心脏康复护理能够提高患者自我护理能力。术后不良事件发生率统计显示，观察组发生率6.52%低于对照组的21.74%（P<0.05）。

综上所示，急性心肌梗死PCI 患者术后予以多维度综合心脏康复护理能够促进心功能恢复，并提高患者自护能力，降低心血管不良事件风险。