快速康复外科护理在高血压伴胃癌患者围手术期护理中的应用效果

郭婷婷 孙丽珍

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，各种疾病的发生率也显著上升。胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，严重危害人类生活质量和生命安全。其在早期通常不会出现典型症状，因此患者难以察觉，导致在就诊时通常处于中晚期，这会对治疗增加很多难度[1-2]。临床大多采取手术治疗，手术护理对于围手术期患者的影响也比较大，在患者的术后康复中也起重要作用[3]。但对于高龄胃癌患者而言，由于其年龄较大，机体各项机能均有显著下降，加之多伴有慢性疾病，因此给临床治疗以及护理带来一定挑战。同时，由于患者对疾病认知程度不足，极易导致其出现紧张、焦虑等负性情绪，从而降低其治疗依从性，不利于其疾病恢复[4-5]。本研究采用快速康复外科护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院抽取的90 例高血压伴胃癌患者分为观察组与对照组，各45 例，均于2020 年1 月至2021 年1 月期间在本院接受治疗，本次研究患者知情同意，且经伦理委员会审核通过（批准文号：IRB-2020-019）。纳入标准：（1）无凝血功能障碍、免疫系统疾病；（2）病历资料完整，中途未退出者；（3）所有患者均经过病理学检测确诊为胃癌患者，且均符合《国际高血压防治指南及解读》[6]中高血压诊断标准。排除标准：（1）严重肝肾功能不全、心脑血管疾病；（2）近期急性、慢性感染者；（3）伴多器官功能衰竭。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规护理，术前常规禁食禁饮，做肠道准备，术后胃肠功能恢复之后将鼻胃管拔出，肛门排气后恢复进食，给予患者饮食指导、运动指导、知识宣教等。

1.2.2 观察组给予快速康复外科护理，内容如下：

（1）术前：护理人员深入与患者进行沟通交流，详细告知手术流程以及注意事项，提高患者对手术的认知，介绍手术室环境，并强调手术的安全性，缓解患者紧张感。还要向患者分享治愈成功的病例，增强患者对手术的信心。由于患者均有高血压，因此在手术前需对患者血压进行有效控制，通过定期测量患者血压水平，遵医嘱对患者使用相关降压药物，确保患者血压水平符合手术要求，避免在手术过程中患者血压出现较大波动。根据患者实际病情缩短禁食禁饮时间，手术前晚口服800mL 碳水化合物，术前3h 给予20mL 5%葡萄糖溶液口服。

（2）术中：维持手术室适宜的温湿度，使用聚维酮碘冲洗手术区域和周围的皮肤，使用半衰期短的麻醉药物。术中严密监测患者生命体征变化，输注的液体和腹腔冲洗液均要进行加温到37℃左右才可使用，严格控制液体的输入量。依照患者实际情况尽早将胃管拔除，在手术结束或者麻醉清醒之前拔除最佳。

（3）术后：严密监测生命体征和病情变化，当患者麻醉清醒意识恢复之后，便指导其取半坐卧位，按时协助其翻身，术后24h 指导患者在床上进行抬臀、嚼口香糖、踝泵运动等。评估患者疼痛情况，必要时可以遵医嘱给予非阿片类镇痛药。术后患者意识恢复之后并且未出现恶心、呕吐等不适症状时，可以给予少量温开水，肠鸣音恢复之后便可以进食适量的流质饮食，逐渐过渡到普食。早期拔除导尿管，最长不超过24h。护理人员要注意观察患者腹部症状，最患者进行腹部按摩，有助于胃肠道蠕动。术后48h 协助患者下床活动，依照患者的恢复情况慢慢增加活动时间和量。

1.3 观察指标

（1）两组胃肠功能恢复指标比较，包括肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。（2）术后并发症发生情况比较，包括恶心呕吐、腹痛腹胀、切口感染、尿路感染等。（3）针对两组患者血压水平进行分析比较，评估时间均为护理前及护理2 周后，血压水平评估指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（4）干预前后进行两组生活质量（QOL）评分，每项满分60分，差＜20 分，一般20-50 分，良好51-60 分[7]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组胃肠功能恢复指标比较

观察组肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能恢复指标比较（±s，h）

表2 两组胃肠功能恢复指标比较（±s，h）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）45 45肛门排气时间61.25±15.24 85.97±17.85 7.065 0.001首次排便时间57.14±13.25 74.15±15.06 5.689 0.001肠鸣音恢复时间27.41±5.31 30.57±5.81 2.693 0.008

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为4.44%，显著低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组血压水平及心理状态比较

干预前研究对象SBP、DBP 水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组相较于常规组SBP、DBP水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 组间血压水平及心理状态比较

2.5 两组QOL 评分的对比

干预前两组QOL 评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组QOL 评分的对比（分）

3 讨 论

胃癌手术是临床外科较为常见的一种手术，通过切除病灶来恢复患者正常胃肠功能，但作为一种侵入性操作，可对患者机体造成影响，若术后不采取有效的护理措施，可导致其出现相关并发症，从而不利于术后恢复，因此良好护理措施对胃肠手术患者具有重要意义[8-9]。

常规护理是临床较为常见的一种以疾病为中心的护理措施，可针对疾病给予患者全面的护理，但目前已无法满足胃肠手术患者术后需求。外科快速康复护理是一种具有预防、保健、康复的综合护理，具有减轻手术创伤、促进术后恢复、减少并发症的效果[10-11]。本文研究显示，观察组肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症发生率为4.44%，显著低于对照组的24.44%（P＜0.05），干预前研究对象SBP、DBP 水平无差异（P>0.05），干预后观察组相较于常规组SBP、DBP 水平较低（P＜0.05），干预前两组QOL 评分无差异（P＞0.05），干预后观察组评分均高于参照组（P＜0.05），分析原因：快速康复外科护理术前缩短禁食禁饮时间，术前3h 补充碳水化物能够避免患者产生饥饿、口渴等不适症状，确保机体合理代谢，避免出现内环境紊乱情况，减轻术后应激反应[12]。另外术前还对患者进行针对性的心理疏导，提高患者对手术的认知，缓解术前不良情绪，减轻机体应激反应[13]。同时给予血压护理，术前通过药物调整患者血压水平，降低手术风险，术后从饮食、用药等方面指导患者合理控制血压水平，使其血压降低并维持在正常范围内。术中维持适宜温湿度，采用半衰期短的麻醉药能减轻手术应激，缩短术后肠麻痹的时间，有助于术后胃肠功能的恢复；输注的液体和腹腔冲洗液进行加温能够避免出现凝血功能障碍和应激反应；早期拔除胃管能够提高胃肠减压的效果，减少肺部感染的发生[14]。术后及时为患者补充水分，有助于胃肠蠕动；指导患者早期进食能够对迷走神经产生兴奋性，从而对胃肠道产生刺激作用，促使其释放激素，增强肠道蠕动，有助于恢复胃肠功能；早期拔除导尿管能够减少尿路感染的发生，还能提高患者舒适感；指导患者早期活动有助于改善新陈代谢，减轻腹痛腹胀症状，刺激胃动素、胃泌素的分泌，从而促进胃肠蠕动[15]。

综上所述，快速康复外科护理应用于高血压并胃癌患者围手术期中能控制血压水平，缩短首次肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间，降低并发症发生率，提高生活质量，值得应用。