公立医院高质量发展的思考与实践

姜宏 郑兴东 胡书豪 李星星

文章编号：1005-9679（2022）03-0099-04

摘要：高质量发展是当前卫生健康行业研究的重点课题。从分析公立医院高质量发展面临的形势、存在的不足入手，提出了公立医院高质量发展的指导思想、实现路径，并介绍了上海市第一人民医院的具体实践，以供同行借鉴和参考。

关键词：公立医院;高质量发展;实施路径

中图分类号：C93

文献标志码：A

ContemplationandPracticeoftheHigh-QualityDevelopmentofPublicHospitals

JIANGHongZHENGXingdongHUShuhaoLIXingxing

（ShanghaiGeneralHospital，Shanghai200080，China）

Abstract：High-qualitydevelopmentisthekeysubjectofcurrenthealthindustryresearch.Thispaperstartinganalyzedthesituationandshortcomingsofthehigh-qualitydevelopmentofpublichospitals，putforwardtheguidingideologyandimplementationpathofthehigh-qualitydevelopmentofpublichospitals，andintroducedthespecificpracticeandreflectionofShanghaiGeneralHospitaltoprovidereferenceforpeers.

Keywords：high-qualitydevelopment;publichospital;implementationpath

2021年，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》和《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》印发，公立医院建设发展进入了战略转型期，高质量发展成为重要课题。本文从分析公立醫院高质量发展面临的形势、存在的不足入手，提出了公立医院高质量发展的指导思想、实现路径，并介绍了上海市第一人民医院的具体实践，以供同行借鉴和参考。

1公立医院发展面临的形势

1.1经济形势下行压力增大，要求医院转变发展方式

当今世界正在经历百年未有之大变局，国家经济形势下行压力增大，对公立医院的投入增幅不能充分满足医院的发展需要，同时医院规模发展受限，业务收入增幅下滑，要求医院转变发展方式，加强精细化管理。

1.2百姓健康需求上行，要求医院不断提高诊疗水平和服务质量

一方面，人口结构变化导致与老龄化相关的健康需求增大;另一方面，群众对高品质健康服务的需求大幅增长，并呈多元化发展趋势。就医需求的变化倒逼医院提升疑难疾病诊疗能力，积极创新诊疗模式，提升服务质量，提高患者满意度。

1.3医改政策不断前行，要求医院加快创新步伐

公立医院改革进入攻坚期，国家公立医院绩效考核以及医保支付方式改革、药品和耗材集中采购、医疗服务价格调整等一系列政策组合拳的密集出台对大型综合性医院的发展产生了深远影响，要求医院提升经济运行能力、优化病种结构、加强成本管控。

1.4新一轮技术革命和产业变革深入进行，要求医院提升发展能级

现代医学与生物、信息、材料、工程等前沿技术交叉融合，迫切要求医院打造临床科技创新制高地。同时5G、大数据、人工智能、物联网等信息技术不断融入卫生健康服务和管理，要求医院主动对接新兴技术，创新运营和管理模式，提升发展能级。

1.5行业发展慢进不行，要求医院具备鲜明学科特色

随着国家医疗中心和国家区域医疗中心建设的逐步推进，对优质医疗资源的需求将持续保持在高位，特色学科、特色病种、特色技术、名医大家吸引患者的能力将更加突出，倒逼医院加快学科建设，强化传统品牌和专业优势，实现差异化发展，提升医院竞争力。

1.6新冠肺炎疫情蔓延流行，要求医院全面提升应急救治能力

新冠肺炎疫情暴发为城市公共卫生安全敲响了警钟。大型城市因人口高度密集，人员流动频繁，重大传染病、核化生等突发公共卫生事件的发生风险增加，医院要基于“急时”建平时，从人才队伍、组织机制、能力建设、物资储备等方面全面提升医院的应急救治能力。

2公立医院发展存在的不足

2.1诊疗的标准化不足

诊疗标准化有助于患者得到安全、高效的医疗服务，减少医疗服务的总费用。在我国，同一疾病的诊治水平在不同医院间甚至在同一科室的不同医疗组间有差异。临床路径作为将疾病的临床诊疗过程规范化、标准化的管理模式，在欧美国家得到了广泛应用，但在我国还存在信息化水平低、没有与医保相结合等问题，在一定程度上影响了诊疗标准化。

2.2对患者体验的关注不足

优质的患者体验不但可以提升临床治疗效果，还有助于医院吸引患者。国外很多大型医院都非常关注患者体验，设有首席体验官、患者体验委员会和患者体验办公室，负责包括患者体验改进战略、患者体验评估在内的各项与患者体验相关的工作。而患者体验工作在我国尚处于刚刚起步阶段，需要不断探索和加强。

2.3临床研究能力不足

2021年，美国在clinicaltrails网站上注册的临床研究数量为9822个，我国为3814个。同美国相比，目前我国公立医院对于临床研究的重视程度还不够，研究经费、研究人才、数据平台、研究管理上都较为薄弱，迫切需要在临床研究与最先进的诊疗服务之间架起桥梁。

2.4精细化管理不足

实行精细化管理，是降低医院成本、提高医院管理效能的重要手段。同国外优秀的医院相比，我国公立医院在体系建设、制度建设、流程管理上较为粗放，在医疗质量、人力资源、绩效、后勤与设备管理等方面的精细化管理还有待进一步提高，迫切需要通过信息化手段加强精细化管理。

3公立医院发展的指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，牢牢把握“四个放在”的战略基点，积极践行“人民城市人民建、人民城市为人民”的重要理念，落实国家、所在省市“十四五”发展规划及政策要求，坚持党对公立医院的领导，坚持以人民为中心的办院方向，坚持稳中求进的工作总基调，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，服务新发展格局，坚持高质量发展，坚持依法治院，坚持以全质量管理为主线、以特色标准为牵引、以学科人才为核心、以临床创新为驱动、以互联物联智联为载体，“在危机中育新机、于变局中开新局”，努力推动医院实现“六个转型”，即：从以疾病为中心向以健康为中心转型，从以临床诊疗为重向以临床诊疗、临床创新并重转型，从单一实体医院向以5G为引领的互联网+实体医院转型，从传统意义上的高质量发展向公共卫生安全前提下的高质量发展转型，从以传统要素管理为主向以数据要素管理为主转型，从以公立大医院为主的疾病诊疗模式向各级医疗机构协同、全社会广泛参与的疾病防治模式转型。

4公立医院发展的实施路径

医院的发展目标为“三高”。一是实现医院高质量发展。走内涵式发展道路，学科实力强劲、名医名家云集、创新成果丰硕、医疗特色鲜明、医院管理卓越。二是实现群众高满意度就医。用真情、真爱和绝技，将医院装点得花香弥漫，让穿花拂叶的人们有病可医、不觉无助，脚踏荆棘、不觉痛苦。三是实现员工高品质生活。处处充满爱、医院有温度，待遇合规涨、家庭有地位，公平给机会、干事有舞台，员工满意度保持在较高水平。

医院的发展思路为“三线”思路，即——“守住安全底线，抓住改革主线，架起卓越航线”。要选好标杆医院，在技术创新、成果转化、学科建设、人才培养、智慧医院等方面全方位学习提升，并引入有温度的患者服务理念，不断提高医院疑难疾病的诊治能力，重点专科排名大幅跃升，力争产出国际先进、国内领先的研究成果，形成特色全质量管理体系，实现卓越医院、智慧医院、人文医院、美丽医院、平安医院。

5医院高质量发展的具体实践

上海市第一人民医院通过开展“特色行动”计划，推动医院高质量发展，具体实践如下：

5.1建设特色学科，提升核心竞争力

持续推进“振头、强体、展两翼”的学科发展战略。开展学科大评估，组织尖峰、高峰、高原学科遴选，加大对重点学科的投入力度，眼科入选国家眼部疾病临床医学研究中心建设，8个学科入选国家临床重点专科。成立临床研究院，打造创新联合体，积极推动临床研究助力学科发展。2021年获国家科技进步二等奖1项。

5.2实施特色医疗，提升医疗服务效果

5.2.1创新服务模式医院持续推进5G支撑下的急诊急救一体化及总协调人制度。打造国内首辆5G救护车，建立5G急救指挥中心，完善房颤、胸痛、卒中中心建设，获批全国急性上消化道出血救治快速通道示范中心。国内首创肿瘤患者一站式诊疗服务，消化系统肿瘤MDT中心获中国医师协会/中国肿瘤MDT联盟授权认证。

5.2.2开展特色技術医院成立新技术委员会，制定《特色诊疗技术推进方案》，加强对新技术的评审和培育，实行新技术专项绩效激励。近5年开展全国首例裸眼3D腹腔镜下直肠癌根治术、全国首例三维重建下扩大袖式肺切除手术、全国首例遗传性黑蒙基因治疗、全国首例MAKO机器人辅助微创全髋关节置换术等具有代表性的临床特色技术。

5.2.3改善患者就医体验率先成立患者体验处，开展“再少跑一次”系列主题活动，完成急诊先诊疗后付费、自助出入院、大病医保自助服务等21项举措，获上海医改十大创新举措称号。以甲状腺结节为试点病种，打造“双全”健康管理新模式。创新打造“互联网医院+养老机构”服务模式，获国家民政部与上海市主要领导批示与肯定。

5.3培养特色人才，提升核心竞争力

坚持聚天下英才而用之，2021年引进海内外优秀人才26名。坚持精准施策，实施“25151”人才计划，确定院士后备、国家领军人才、上海领军人才、青年拔尖人才和青年菁英人才培养人选，并加大扶持力度。坚持分类管理，以医师职称制度改革为关键突破口，积极探索医师岗位分类管理制度。坚持鼓励冒尖，为优秀人才脱颖而出创造条件。2021年入选国家优青计划1人。

5.4建设特色智慧医院，提升智能化水平

优化信息系统，国家互联互通应用成熟度评级为五乙级。持续升级医院电子病历，门急诊结构化电子病历全面上线并稳定运行。开发了临床路径、抗菌药物管理和移动护理等前端应用，获得24项软件著作权。完成智能预问诊、精准预约、互联互通互认等“便捷就医”七大场景建设。

5.5开展特色后勤保障，提升精益管理水平

建设基于智能楼宇设备数据采集和后勤保障全流程信息获取的医院运营管理平台，提升后勤资源调度与服务效率。贯通SPD和医院HIS系统，建设以FRID等物联网为基础的精准物资闭环管理信息系统，单价200元以上的医用耗材UDI编码和扫码计费全覆盖。开展医疗设备全生命周期管理，获2021年上海医学科技奖二等奖。

5.6实施特色疫情防控，提升公共卫生安全水平

明确“五零四亮”的新冠肺炎疫情防控目标，制定并实施“二十严格”等防控举措，创建“院感管理委员会—院感管理科—院感片区专员—科室院感管理小组”四级感控网络;2020年派出216名医疗队员参加援鄂等任务，2022年派出518人次支援上海市公卫中心和方舱医院;建成独立的、永久的、先进的新型发热门诊与隔离留观病房，为大型医院发热门诊建设提供了示范，经验做法在新华社内参上刊发。

5.7开展特色合作交流，提升医疗资源辐射能力

医院联合江苏省人民医院、浙江省人民医院和安徽省立医院，组建了“长三角城市群医院协同发展战略联盟”。持续推进虹口市一医联体、松江市一医联体、嘉定江桥市一医联体等区域医联体的建设，逐步构建分级诊疗体系，推进与基层医疗机构融合发展。牵头建设上海市眼科专科联盟和泌尿外科专科联盟，促进优质医疗资源下沉。

6讨论

6.1高度重视创新在医院高质量发展中的驱动作用

创新是引领发展的第一动力。公立医院承担着发展先进诊疗技术、攻克高难度疾病、提升临床科研水平等重要任务，需要在体系、技术、模式、管理等各方面进行大胆创新，特别是不断健全全质量管理体系，促进科技创新成果转化，探索整合型医疗服务，加强医院知识管理。

6.2充分发挥文化在医院高质量发展中的涵育功能

文化对于组织成员具有导向、激励、凝聚、协调的作用。公立医院高质量发展是一项全局性、系统性改革，医院要强化对员工的思想引导，凝聚思想共识。要有效利用绩效管理的杠杆，激发员工干事创业的活力。要开展员工实事工程，落实员工参与民主管理，提高员工的归属感和满意度，促进医院高质量发展。

6.3充分利用数字化为医院高质量发展赋能

高质量的运营管理、绩效评价等均离不开高质量的数据。医院要利用数字孪生技术，将业务逻辑、资产管理、综合运营转向数字化管理。一是打通数据孤岛，建立起数据信息的共享机制。二是加强数据整合利用，将数据转化为信息，支持决策。三是加强数据专业人才培养，特别是数据管理和数据分析挖掘专业人才的培养，发挥专业人才和信息技术人才相结合的优势。

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收稿日期：2022-05-06

作者简介：姜宏（1980—），女，上海市第一人民医院全质量管理办公室主任，研究方向：医院管理，E-mail：cnjianghong@126.com;郑兴东（1966—），男，上海市第一人民医院院长，研究方向：医院管理，E-mail：xdzheng10@163.com。