加速康复外科护理在药物难治性癫痫患者围手术期的应用效果

孟蓉晖 樊 羽 王战然

北京丰台医院神经外科，北京 100071

对癫痫发作选用适当的药物单独使用无效，改为联合用药，血药浓度控制在有效范围内，坚持正规治疗在3 个月至2年以上仍不能控制，且经检查无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，即属于药物难治性癫痫[1]。难治性癫痫使用抗癫痫药物的疗效不佳，因而临床上多通过手术方式对患者进行治疗，可通过切除致痫灶来控制癫痫发作，但存在并发症和复发风险，需配合一系列护理措施[2-3]。 加速康复外科护理指在围手术期通过综合应用多学科管理方法整合一系列具有循证医学证据的优化措施，通过有效、合理、适度地改良常规手术治疗流程， 降低手术应激反应，减少手术并发症和手术风险，加快术后恢复，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者的生命质量[4]。 本研究选取在北京丰台医院进行手术的255 例药物难治性癫痫患者作为研究对象， 旨在探讨其对住院时间、住院费用及并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年12月在北京丰台医院进行手术的255 例药物难治性癫痫患者作为研究对象，按照随机摸球法将其分成观察组（128 例）与对照组（127 例）。观察组中，男77 例，女51 例；年龄14～32 岁，平均（20.58±3.73）岁；病程2～7年，平均（5.11±0.67）年。 对照组中，男77 例，女50 例；年龄15～31岁，平均（20.52±3.76）岁；病程在2～8年，平均（5.15±0.64）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经北京丰台医院医学伦理委员会审核及同意，所有患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均经实验室检查、脑电图、头颅核磁及正电子发射计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET-CT）等诊断，符合难治性癫痫诊断标准（ILAE 2010）[5]，即先后正规使用2 种以上的一线抗癫痫药， 且所用抗癫痫药均已达到最大耐受剂量，疗程适当而疗效不佳，癫痫每日发作或平均1 周发作≥7 次； ②患者均在北京丰台医院接受手术治疗；③患者及其家属均对本研究无异议。排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②合并其他神经系统疾病、凝血功能障碍者；③合并精神疾病者；④临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组患者给予常规围手术期护理，包括常规禁食禁水、术前检查、术后康复指导等。

观察组患者运用加速康复外科理念护理，具体内容如下：①术前干预。 对患者及其家属开展术前健康宣教，详细说明加速康复外科的概念、流程、优势，同时讲解疾病和手术相关知识。术前4 h 禁食，术前2 h禁水，指导患者摄入高能量饮品。②术中干预。优化麻醉方案，减少阿片类药物的使用，采用全麻方式；注意术中体温管理，避免低室温、低温液体输注，使用冲洗液前将其适当加温； 手术操作时注意动作温柔细致、积极止血；采取限制性术中补液，适当使用血管收缩剂，避免盲目补液。 使用下肢循环泵预防静脉血栓栓塞。③术后干预。鼓励患者麻醉清醒后少量进水，术后6 h 复查头颅CT 无异常后进食流食，术后第1 天半流食，第2 天普食；术后第1 天拔除尿管；术后第1 天半卧位，床上做简单的肢体运动，鼓励术后第2 天下床活动，第3 天增加活动量。④液体控制。第1 天补液在2000 ml 左右，第2 天逐渐减少补液量，静脉补液量控制在1000 ml 左右。 疼痛管理上，应用止疼泵或遵医嘱给予止痛药并给予患者心理安慰。

1.4 观察指标及评价标准

观察和比较两组患者手术前后的应激指标水平；比较两组患者的各项临床指标。 ①两组均于术前、术后上午空腹静脉采血5 ml，检测患者的创伤应激指标，包括白细胞（white blood cell，WBC）、皮质醇（cortisol，Cor）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；②临床指标。包括术后早期进食时间、术后尿管拔除时间、术后下床活动时间、住院时间及住院费用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后应激指标的比较

术前， 两组患者的WBC、Cor、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的WBC、Cor、CRP 水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后的WBC、Cor、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后应激指标的比较（±s）

表1 两组患者手术前后应激指标的比较（±s）

注 与本组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后比较，bP＜0.05；WBC：白细胞；Cor：皮质醇；CRP：C 反应蛋白

组别 WBC（×109/L） Cor（μg/L） CRP（mg/L）观察组（n=128）术前术后对照组（n=127）术前术后5.63±1.08 7.46±1.46ab 186.35±36.86 329.06±31.74ab 7.38±4.61 57.84±10.89ab 5.67±1.15 8.94±1.32a 187.43±31.42 423.84±38.85a 7.74±3.74 68.09±11.25a

2.2 两组患者各项临床指标的比较

观察组患者的术后早期进食时间、 术后尿管拔除时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者各项临床指标的比较（±s）

表2 两组患者各项临床指标的比较（±s）

组别 例数术后早期进食时间（h）术后尿管拔除时间（d）术后下床活动时间（d）住院时间（h）住院费用（万元）观察组对照组t 值P值128 127 5.12±1.02 8.36±1.64 26.287＜0.001 0.96±0.18 3.15±0.52 45.008＜0.001 1.02±0.21 3.08±0.49 43.692＜0.001 7.46±0.55 10.16±1.27 22.058＜0.001 4.51±1.22 6.02±1.59 12.275＜0.001

3 讨论

药物难治性癫痫在临床上较为常见，该病无法治愈且药物治疗效果差，患者可出现抽搐、愣神、张口流涎、意识丧失等症状，影响患者生活质量。若不及时控制癫痫发作，易引起不可逆性脑损伤、认知功能障碍等并发症[7-8]。 癫痫手术能够切除致痫灶，减少患者癫痫发作频次，提高生活质量，优质的围手术期护理干预可促使患者更快恢复，提升手术治疗效果[9-10]。

常规围手术期护理缺乏循证依据，难以有效减轻患者的身心应激反应，导致其干预效果不理想[11]。 加速康复外科护理以循证医学的科学验证为基础，在患者围手术期实施一系列规范、有效的护理措施，以此减少创伤刺激对患者造成的不利影响，缩短其康复时间，帮助患者减轻身心及经济压力[12-13]。术前宣教可帮助患者缓解紧张、不安等情绪，使其积极配合医护人员工作；传统术前8 h 禁食禁水措施虽能够避免呕吐及反流、误吸，但易造成低血糖、脱水等不利影响，在术前4 h 禁食，术前2 h 禁水，指导患者摄入高能量饮品，可缓解口渴、饥饿，改善胰岛素抵抗和负氮平衡现象；取消术前肠道准备能够避免术前脱水、电解质紊乱[14-15]。 优化麻醉方案能够降低麻醉药物及麻醉措施对患者身体产生的不利影响， 减轻其循环系统、呼吸系统负担[16]。 术中体温管理可帮助患者维持正常生理功能，降低感染、凝血机制损伤等风险。早期拔管能够降低导管相关性感染发生率，同时便于患者尽早下床活动；多模式镇痛能够降低术后疼痛对身体造成的不良刺激，减轻应激反应；早期进食可帮助患者尽早恢复胃肠功能，保障各项生理活动的能量供应[17]。 减少手术患者的生理及心理创伤应激， 达到加速康复，减少并发症发生。

本研究结果显示，观察组患者的术后早期进食时间、术后尿管拔除时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因是由于加速康复外科护理可有效降低负面情绪、麻醉副作用、术中低体温等因素对患者身体造成的不利影响， 可加快患者康复速度，缩短住院时间，减少住院费用[18-19]。 本研究结果还显示，术后， 两组患者的WBC、Cor、CRP 水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者术后的WBC、Cor、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因是由于加速康复外科护理注重术后营养支持及镇痛，能够为患者提供各项生理活动所需能量，减少疼痛引起的一系列应激反应，稳定患者身体机能[20]。

综上所述，在药物难治性癫痫患者围手术期给予加速康复外科护理的干预效果较好，可改善患者的症状，缩短术后进食时间、尿管拔除时间、住院时间，减少住院费用，值得临床推广应用。