基于FMEA模式的老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案的构建与应用研究

张云梅 胡丹

关键词：老年人;肠道清洁;FMEA;结肠镜检查

目的：

1.了解老年人结肠镜检查前的肠道清洁质量现状和影响因素，并进行影响因素分析。

2.基于FMEA模式构建老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案。

3.对老年患者肠道清洁护理方案进行应用研究，评价该方案对老年患者的肠道清洁效果、老年患者的依从性和满意度、不良反应的发生率等结局指标的影响。

方法：

1.老年人结肠镜检查前肠道清洁质量现状调查及影响因素分析。采用方便抽样法，选取2021年1月到6月在青岛市某三甲医院消化内科进行结肠镜检查的240位老年患者（年龄≥60岁）进行研究，收集一般资料和临床资料，采用波士頓评分表评价患者的肠道清洁质量，利用多因素Logistic回归分析影响老年患者肠道清洁的因素。

2.基于FMEA模式的老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案的构建。在FMEA模式的指导下，组建FMEA研究团队，分析老年人结肠镜检查前肠道的清洁流程，探究其中存在的潜在失效模式，寻找流程中的潜在失效原因和失效后果，最终计算出风险优先数（Risk Priorty Number，RPN），按照顺序提出改善措施，制定基于FMEA模式的老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案。

3.基于FMEA模式的老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案的临床应用研究。使用类实验研究的方法，前期现状调查的240名老年患者为对照组，随机选取2021年8月后入院进行肠道清洁准备的240名老年患者为观察组，观察组使用基于FMEA模式的肠道清洁护理方案进行干预，评价两组之间肠道清洁质量，患者的依从性和满意度，不良反应发生率等结局指标。所有数据均录入SPSS23.0进行统计分析。

结果：

1.本次研究27.08%（65/240）的老年病人肠道清洁质量不理想（BBPS评分不足6分），对可能因素进行单因素及多因素Logistic回归分析可以发现，24h内进食高纤维素饮食（OR=3.767，95%CI：1.089～13.037，P=0.036），既往便秘史（OR=8.142，95%CI：2.750～24.109，P<0.001），最后一次大便性状（OR=0.335，95%CI：0.122～0.921，P=0.034），活动时间（OR=0.013，95%CI：0.001～0.111，P<0.01），社会支持度（OR=0.026，95%CI：0.004～0.162，P<0.01）这些要素与老年病人的肠道清洁质量存在高度相关性。

2.在FMEA模式指导下，通过计算风险优先数确定4个优先失效模式：①未评估患者，②活动量不足，③饮食不合格，④PEG配置不规范。查找根本原因，制定改进措施，构建FMEA模式的老年人结肠镜检查前肠道清洁准备方案，优化老年人肠道清洁流程。

3.实施基于FMEA模式的老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案，结果显示，观察组老年患者的肠道清洁质量优于对照组，具有统计学意义（P<0.01），观察组老年患者在肠道清洁过程中的服药依从性和饮食依从性均高于对照组（P<0.05），同时观察组患者的满意度和再次进行肠道清洁的接受度明显高于对照组（P<0.05），观察组腹胀的发生率明显低于对照组（3.33%VS10%，P<0.05），差异有统计学意义，其它不良反应，如恶心，呕吐，腹痛，头晕头痛的发生率无明显差异，P>0.05。

结论：

1.老年病人24h内进食过高纤维素饮食，既往有便秘史、最后一次大便性状，活动时间和社会支持度是老年病人肠道清洁的影响因素。

2.FMEA模式可以识别老年人肠道清洁过程中的潜在风险因素，分析根本原因并制定改进措施，可以不断优化老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案，持续质量改进。

3.采用基于FMEA模式的老年人结肠镜检查前肠道清洁护理方案进行肠道准备，可以明显提高老年人的肠道清洁质量，同时提高老年患者肠道清洁过程的依从性和满意度，老年患者再次进行肠道清洁的接受度提高。

硕士研究生：**（护理学）

指导老师：**（主任医师）