宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的效果评价

贾雪 营口市中心医院妇产科 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：分析宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的优势，为妇科异常子宫出血临床治疗工作提供参考。方法：选择2019年5月～2020年1月本院诊治的92例异常子宫出血患者，获得伦理委员会批准，采取随机数字表法分为对照组与观察组进行治疗，各46例。对照组异常子宫出血患者采取常规宫腔镜刮宫术治疗，观察组异常子宫出血患者采取宫腔镜电切术治疗，比较2组患者的治疗效果、手术相关指标、并发症、复发率情况以及生活质量状况。结果：对手术时间、术后住院时间比较，2组用时接近，P＞0.05。对术中出血量、术后宫腔粘连等并发症发生率、复发率比较，观察组（2.17%、2.17%）均明显优于对照组，P＜0.05。对术后组间临床疗效比较，观察组总有效率97.82%明显高于对照组的84.78%，P＜0.05；健康调查简表（The MOS Item Short from Health Survey，SF-36）评估异常子宫出血患者生活质量，观察组精神健康、社会功能、情感职能、生理功能评分高于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜刮宫术、宫腔镜电切术均可用于妇科异常子宫出血疾病治疗中，手术整体效果比较，宫腔镜电切术更具安全性、有效性，且手术损伤小、疾病复发风险低，是优选术式。

异常子宫出血即女性正常月经期外出血，月经出血延长，经量异常增多。导致其发生的病因较多，但临床主要常见的诱因仍是患者子宫内存在病变[1]。既往治疗中，多采取甾体激素、诊断性刮宫术治疗，发现对患者身体创伤大、并发症多、术后复发率高[2]。近年来，随着宫腔镜技术的成熟，用于异常子宫出血治疗中可获得理想的治疗效果，具有身体损伤小、出血量少、术后并发症风险低等优势[3]。宫腔镜可以让医生直观的对患者宫腔内进行视诊，同时可以直接对异常部分进行干预治疗，即是诊断的重要手段也是治疗的重要方式。基于此，本文选择本院92例异常子宫出血患者为例，对比不同术式预后效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为妇科异常子宫出血患者，患者有经期时间延长、出血量增多等表现，经检查确诊，时间选自2019年5 月～2020 年1 月，总计92 例。将92 例异常子宫出血患者进行分组，对照组、观察组各46例。对照组：患者年龄22～55岁，平均（40.05±5.50）岁；出血时间4～15d，平均（8.50±3.50）d；分娩史25例，不孕5例，未孕13例，流产3例。观察组：患者年龄23～57岁，平均（40.30±5.20）岁；出血时间5～13d，平均（8.30±2.80）d；分娩史24例，不孕6例，未孕14例，流产2例。2组异常子宫出血患者基线资料比较，P＞0.05。

纳入标准：①患者符合手术指征；②手术方案患者知情同意；③伦理委员会批准；④患者依从性良好[4]。排除标准：①凝血功能障碍患者；②心肝肾功能障碍患者；③妇科恶性肿瘤患者；④妊娠、哺乳阶段患者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法

对照组：宫腔镜下定位患者息肉病灶，多发性息肉者先吸宫，而后以刮匙刮宫处理，单发性息肉者以刮匙直接挖除，检查刮除情况。

观察组：根据患者月经情况选择合适的手术时间，对于平素月经周期比较规律患者，手术时间主要选择在月经结束后3～10d进行，如患者平时月经周期不规律，则应选择患者出血较少或经止血治疗后的适宜时间进行。手术器械的选择：应用蛇牌持续灌流硬质宫腔镜、治疗镜、手术镜、冷光源、膨宫介质等，将膨官的压力设置为11～13kPa，将电切功率设置为80～100W，电凝功率50～60W，治疗期间将扩宫压力维持在100～110mmHg左右，电切液灌注速度调整为300～450mL/min。硬膜外麻醉，麻醉后取截石位，经妇检后给予铺设无菌洞巾，常规消毒，放置窥阴器，并再次对阴道及宫颈处给予常规消毒。用探针对宫腔深度进行探查。根据患者宫颈松紧情况确定是否需要进行宫颈扩张，如患者子宫内膜增厚，应在宫腔镜撤出时给予薄化内膜治疗，然后再次将宫腔镜放置于宫颈内。宫腔镜下探查患者宫内情况，分别对患者宫颈管、宫腔四壁、两侧子宫角及双侧输卵管进行检查，在检查后对宫腔镜外撤时再次对宫颈内进行检查。患者治疗前完善宫颈彩超检查，如提示未见异常，则给予常规宫腔镜检查，消毒，采用2%利多卡因注射液进行逐层浸润麻醉，放置宫腔镜检查，如患者宫腔及宫颈管形态均未见异常，则予以即刻诊刮术治疗，选择患者子宫内膜处于局部隆起部位进行；如患者宫腔镜下可见内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤或宫颈管内息肉，则在宫腔镜下给予静脉麻醉并行电切治疗；若患者手术前彩超可见宫腔或近宫腔区域存在占位情况，或者患者宫颈口内存在明显子宫黏膜下肌瘤，应给予硬膜外麻醉，仔细检查患者占位发生部位，病变大小、形态、色泽等情况，应用Hegar扩宫器对宫颈管进行扩张，后放置宫腔镜对病灶进行切除。若患者存在严重贫血情况，为降低术后出血减少低血容量引发并发症，治疗时可以给予适当的促性腺激素释放激动剂（GnRH-a）、米非司酮等药物干预，在可逆的低雌激素环境下，患者连续3个周期均进行治疗，能够明显缩小患者肌瘤的体积、降低对占位瘤体的血液供给，降低术中出血量。如对肌瘤直径＞3cm时应在超声指导下进行，这样可以为术者提供更清晰的肌瘤图像，避免出现遗漏，同时可以显著降低治疗时间，减少子宫穿孔等不良反应的发生。

1.3 观察指标

记录异常子宫出血患者治疗效果、手术情况、并发症（子宫穿孔、宫腔粘连等）、生活质量状况与随访6个月复发率情况。

1.4 判定标准

①效果评价。显效：出血量减少/不出血，月经周期、经量复常；有效：出血量减少，月经周期、经量改善；无效：以上效果并未达到[5]。②生活质量评分标准。以SF-36生活质量量表评估异常子宫出血患者的精神健康、社会功能、情感职能及生理功能，总分均为百分制。评分越高，患者的生活质量越好[6]。

1.5 统计学分析

以SPSS19.0软件计算研究数据，计数资料以n、%表示，计量资料以±s表示，分别行χ2和t检验。P＜0.05为结果差异显著。

2.结果

2.1 计数资料

2组异常子宫出血患者治疗效果、并发症与随访复发情况见表1。经统计学计算，与对照组比较，观察组总有效率高、并发症发生率低、复发率低，P均＜0.05。

表1.异常子宫出血患者组间计数资料分析 (n=46,n/%)

2.2 手术相关情况比较

2组异常子宫出血患者手术时间、术后住院时间以及术中出血量情况见表2。经统计学计算，组间术中出血量比较，P＜0.05。

表2.异常子宫出血患者组间手术相关情况分析(n=46,±s)

表2.异常子宫出血患者组间手术相关情况分析(n=46,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 23.5±5.0 24.0±3.3 3.0±1.0对照组 25.3±5.5 27.5±3.5 3.3±1.0 t 1.6424 4.9348 1.4387 P 0.1040 0.0000 0.1537

2.3 生活质量改善比较

2组异常子宫出血患者生活质量改善情况见表3。经统计学计算，组间各项指标维度评分比较，P均＜0.05。

表3.异常子宫出血患者组间生活质量情况分析(n=46,±s)

表3.异常子宫出血患者组间生活质量情况分析(n=46,±s)

注：与治疗前指标评分相比，aP＜0.05

组别 精神健康 社会功能 情感职能 生理功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 66.50±5.50 88.80±6.60a 70.60±5.50 92.20±5.60a 72.20±5.60 93.30±4.50a 70.50±5.60 92.30±6.50a对照组 65.05±5.05 80.50±4.50a 70.90±6.40 83.50±4.50a 72.50±5.50 83.30±4.30a 70.80±5.50 82.30±5.60a t 1.3171 7.0471 0.2411 8.2136 0.2592 10.8968 0.0310 7.9052 P 0.1912 0.0000 0.8100 0.0000 0.7961 0.0000 0.9754 0.0000

3.讨论

异常子宫出血是妇科常见病症，是神经内分泌失调所致的非正常子宫出血性病症，子宫腺肌症、功能失调引发子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等都可以诱发患者子宫出现异常出血情况。患者有出血、疼痛等症状，严重影响身心健康，需及早诊断、治疗[7]。过去，对子宫异常出血患者多采用药物干预调整患者月经量，如长期治疗均无明显改善，则多建议患者性子宫全切治疗。宫腔镜检查后刮宫术是传统方法，可以全面观察患者子宫内膜形态、直视下刮宫，但是有盲目性，易漏诊、误诊，增加术中并发症风险[8]。此外，刮宫治疗并不适合所有子宫病变，对于部分区域如子宫角等应用刮宫治疗时，可能出现治疗不充分，有残留，复发率较高的情况。目前，随着腔镜技术不断革新，宫腔镜电切术已经成为子宫异常出血的重要诊断及治疗方式之一。宫腔镜下电切术在宫腔镜下可直观、清晰地观察病灶实际情况，提升了病因诊断符合率与手术治疗安全性，通过热效应破坏病灶组织原有结构，促使切除部位组织纤维瘢痕化，有助于切口愈合，且不会影响子宫正常组织、保留原有子宫正常解剖结构[9]。

本文结果显示，观察组与对照组异常子宫出血患者的术中出血量、手术效果、并发症、复发以及生活质量等指标差异显著，P＜0.05。本文结果与尚秋艳[10]研究结果有一致性，行宫腔镜电切术治疗的观察组总有效率92.06%高于对照组的74.60%，复发率低于对照组，P＜0.05。梅静波[11]研究指出，异常子宫出血采用宫腔镜下电切术治疗可提升临床疗效，是临床首选治疗方式。笔者体会，因为宫腔镜治疗时电极对子宫存在不同深度的损伤，同时子宫内膜本身容易出现再生等情况，这都会引发宫腔镜治疗后患者病情出现复发和加重情况，因此，治疗后仍建议患者定期应用药物巩固治疗效果。

综上所述，宫腔镜对子宫异常出血患者不论是诊断还是治疗均有重要作用，是临床治疗子宫异常出血患者的重要手段。并且，有些合并子宫内膜息肉及宫颈管息肉的患者可能有内分泌紊乱情况，经宫腔镜手术联合口服激素治疗后，均取得较为满意的疗效。