阴-腹联合超声诊断异位妊娠的声像特征及应用分析

吴剑 俞威 周晓敏 邵美英

1 上饶市广丰区妇幼保健院超声科 （江西 上饶 334600）

2 上饶市广丰区妇幼保健院妇产科 （江西 上饶 334600）

内容提要： 目的：研究分析阴-腹联合超声诊断异位妊娠的声像特征及应用，以供参考。方法：纳入2019年5月～2021年5月本院收治的60例疑似异位妊娠患者为研究对象。所有患者均接受单独经腹部彩色多普勒检查、单独经阴道彩色多普勒检查以及两者联合检查，并以病理活检作为金标准，将三组结果与病理活检结果相比较，对比三种检查方法的疾病检出率。结果：阴-腹联合超声的疾病检出率明显高于单独使用经腹部彩色多普勒和经阴道彩色多普勒，两组数据之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过研究发现，在异位妊娠患者的诊断方面，阴-腹联合超声的诊断效果明显优于两种方式单独使用，可以及时将疾病的发展情况反馈给临床医生，辅助其做出进一步的治疗方案。

正常情况下受精卵应该附着于子宫宫腔中，并在宫腔中发育，最终由阴道产出，而异位妊娠则是指受精卵附着及生长在宫腔外的部位，常见部位有输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等位置[1]。异位妊娠的胚胎通常不会长期存活，生长到一定周数就会撑破附着的部位，从而引起腹腔内大出血，甚至可能会危及孕妇的生命[2]。因此对于怀疑异位妊娠的患者要及时做HCG水平的检查，与此同时超声检查也是必不可少的，经腹部超声和经阴道超声都是首选检查，可以辅助临床医生做最后的诊断[3]。本文针对阴-腹联合超声诊断异位妊娠的声像特征及应用进行了研究分析，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验研究对象为本院收治的60例疑似异位妊娠患者，收治时间为2019年5月～2021年5月，所有患者均采用经腹部彩超、经阴道彩超以及阴-腹联合超声三种检查方法。所有疑似异位妊娠患者，年龄27～40岁，平均（33.5±3.1）岁。经过仔细研究，所有研究对象均排除严重的器官功能损伤，符合本次研究的条件。另外所有疑似异位妊娠患者的一般资料完整可靠。

1.2 方法

给予所有患者经腹部彩色超声检查，具体包括：在检查前嘱患者憋尿，直至膀胱充盈，利于在超声下可以将子宫看的更清晰。要求患者平躺于床上，暴露下腹部，可选用3.5～7.5Hz的超声探头，采用横切、纵切及斜切的扫描方式对子宫及双侧附件区进行扫查，不可遗漏。

给予所有患者经阴道彩色超声检查，具体包括：在检查前嘱患者排空尿液，同样平躺于床上，取截石位，暴露会阴部，选择阴式探头，涂上耦合剂后套入避孕套，缓缓将探头置入，在检查过程中可以转动探头，改变切面，必要时可以用左手配合压迫腹壁进行扫查，对腹腔中各个器官的形态以及其之间的关系准确掌握。

1.3 观察指标与判定标准

本次实验结束后，医护人员要对结果进行统计，可以将异位妊娠主要分为四种类型，分别为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠，并且将结果与病理性活检的结果进行对比，从而判断出何种方式是更适合异位妊娠的临床检查，统计学的计算方式为：①将三种方式和病理性活检诊断为阳性的病例设为a；②将三种方式诊断为阳性而病理性活检诊断为阴性的病例设为b；③将三种方式诊断为阴性而病理性活检诊断为阳性的病例设为c；④将三种方式均诊断为阴性的病例设为d。根据统计学的计算方式，准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，以疾病检出率为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05代表三组数据在疾病检出率方面，具有统计学意义。

2.结果

研究结果显示，阴-腹联合超声的疾病检出率明显高于单独使用经腹部彩色多普勒和经阴道彩色多普勒，两组数据之间差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1.经腹部彩超、经阴道彩超及阴-腹联合超声疾病检出率比较(n=60,n/%)

3.讨论

异位妊娠是临床上比较常见的疾病，也是妇产科常见急腹症，严重时会导致女性死亡，因此，临床对于异位妊娠的诊断和治疗十分的重视和关注[4-6]。异位妊娠的早期临床症状和临床表现并不明显，而当患者出现破裂、血肿、腹腔积血等典型的临床症状和临床表现时，患者往往会面临大出血的危险[7-9]。此时，为了不延误早期治疗，需要对患者进行临床诊断和评估，早期进行准确的异位妊娠诊断具有十分重要的意义和价值[10-12]。

就目前从临床上掌握的信息来看，导致异位妊娠发生的原因有很多种，还有一些病例找不到明确的原因，常见的包括输卵管原因、吸烟、服用过避孕药、盆腔炎等，其中最为常见的是输卵管原因，例如做过输卵管手术、输卵管慢性炎症、子宫内膜异位症、输卵管内置环等都可以造成输卵管的损伤，最终使受精卵无法进入宫腔[13]。

随着医学的不断发展，现代声学、电子和计算机技术的进步，超声也取得了巨大的成就和进步，超声诊断目前已经成为了临床采用十分广泛的检查手段，不仅被患者广泛接受，也被医护人员广泛接受[14]。超声检查能够对靶器官及其周边组织的情况进行清晰的观察，从而为医护人员的诊断和评估提供科学的依据和参考。此外，超声检查的优势较为明显，不会对患者造成创伤，并且重复性强[15]。

异位妊娠在临床上的检查方式主要以超声为主，但是单纯的采用经腹超声检查的临床效果不佳，并且，经腹超声检查探头频率较低，影像学的清晰度也不高，再加上在检查的过程当中，容易受到腹壁肥厚、肠道气体、憋尿等因素的影响，因此，虽然经腹超声检查能够获取到腹部的信息，但是却无法获得骨盆区域器官的详细图像，因此临床的漏诊率和误诊率也较高[16]。因此临床认为，在早期异位妊娠检查方面，单纯的采用经腹超声检查和诊断，具有一定的局限性，需要联合其他的检查结果进行综合性的判断和评估，从而为患者提供更为准确的诊断。

超声检测异位妊娠的过程当中，会呈现几种不同的超声表现，主要分为三类，即胎囊型、包块型以及盆腔积液型。胎囊型的患者，超声表现为包块内混杂孕囊样结构回声，孕囊中央呈现无回声的表现，但是周围呈现强回声环的表现，囊内呈现点状胚芽，未死亡的胚胎，可以监测到胎心，并且呈现点状血流状，而死亡的胚胎，监测不到胎心，并且没有血流呈现。比如，患者经过腹部超声检查，呈现右侧输卵管壶腹部妊娠，并且能够对右侧输卵管壶腹部的完整孕囊进行观察，但是看不见胎芽及原始心管回声。包块型的患者，超声检查时会表现出混杂回声包块，并且是低回声为主，如果孕囊未破裂，那么包块态尚规则，回声不均，如果包块破裂，那么呈现出回声混杂不均，并且形态欠规则的表现，未死亡的胚胎，能够对胚芽、血流及胎心进行良好的探查，能够获取原始心管搏动回声，孕囊完整与否，还需要根据患者不同的情况而定。盆腔积液型的患者，超声表现为盆腔内不等量积液，并且呈现游离无回声暗区，患者的破裂程度和出血程度的不同，会使得液性暗区呈现不同的分布和面积，盆腔积液型的患者往往胚囊较大，以输卵管壶腹部破裂出血多见，还有部分的患者呈现出孕囊漂浮征象。

腹部超声检查的过程当中，需要患者的膀胱充盈，但是这会对膀胱周围的子宫附件和肠管进行挤压，造成检查的结果准确度不高，此外，腹部超声检查在对患者的宫角以及宫颈等特殊部位进行探查时，也存在一定的难度，也会影响检查的结果。而阴道超声检查的分辨率较高，探头频率高，能够对附件、子宫、周围脏器的细微病变进行良好的观察，但是其检查的视野小，穿透力较差，对于宫外孕位置高的患者，比如输卵管等部位的患者，容易出现漏诊和误诊。

本次研究针对异位妊娠患者临床诊断的检查手段做出了研究，选取了60例疑似异位妊娠患者，经腹部彩超的检出率为75.00%，经阴道彩超的检出率为81.67%，而阴-腹联合超声的检出率为98.33%，与病理性活检的结果相比，阴-腹联合超声明显优于两种超声单独使用，并且对不同种类的异位妊娠的鉴别也更为准确。事实上相较于其他检查，超声检查更加的经济实惠，符合大众的消费水平，更能为大众所接受，并且不用等很长时间，可以及时给临床医生反馈，为后续的治疗争取了足够的时间，是比较适合的选择。

根据现有研究成果，廖明珍[14]在试验中发现采用阴部与腹部超声联合检查方式，在异位妊娠诊断中具有良好效果。试验组接受阴-腹部超声检查检出率高于应用单一超声检查方式的对照组（P＜0.05）。与本研究结果相一致。封俊霞[15]在研究中对阴部联合腹部超声检查诊断移位妊娠准确率进行分组试验，结果显示单一超声检查诊断准确率低于联合检查（P＜0.05）。表示阴-腹部超声检查诊断方法对确诊异位妊娠具有重要的指导价值。顾丽[16]在临床实践研究中，通过分组采用不同的超声检查方式，对比阴-腹部联合超声与经阴部超声、经腹部超声等方式的诊断结果，提出联合超声检查能够比较全面的反映患者异位妊娠的影像学表现特征，便于临床医师选择合理术式，并且可明显提升诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预报值等，分别达到96.00%、88.00%、89.00%、95.00%，与本次研究结果相近；证明阴-腹部联合超声检查具有良好应用价值。

综上所述，在异位妊娠的诊断方面，以病理性活检为诊断的金标准，相较于其他两种检查方式，阴-腹联合超声可以提升诊断准确度，为该种疾病的疾病检出率的提高提供比较可靠的诊断依据。与此同时，阴-腹联合超声自身的发展也为与之相关的影像学产业的发展提供了动力，真真切切为人们的就医减轻了经济上的负担。