动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果评价

杨彩琴 程诚 羊什吉措 青海省心脑血管病专科医院心电学科 （青海 西宁 810000）

内容提要： 目的：探讨动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）患者的效果。方法：选择2020年1月～2021年1月本院收治的SMI患者179例，随机分为观察组90例和对照组89例。分别采用动态心电图和常规心电图进行诊断。观察比较两组疾病检出率及ST段下移发生次数、幅度及维持时间。结果：观察组SMI检出率92.22%，明显高于对照组的76.40%，差异有统计学意义（χ2=8.485，P=0.004）。观察组ST段下移发生次数为（129.65±13.48）次、下移幅度（0.23±0.05）mV、维持时间（33.02±4.15）mV/min，各项指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=15.700，8.123，10.383，P均=0.000）。结论：动态心电图诊断冠心病SMI效果良好，疾病检出率高，可密切观察ST段下移各项指标变化情况，为SMI早期干预治疗提供可靠依据，使SMI所导致的心肌梗死及猝死风险有效下降。

无症状性心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）患者最为常见的表现形式，指临床存在心肌缺血的客观证据，但无心绞痛或其他相关症状表现，而且可在其他疾病中隐匿存在，造成重大潜在风险[1-3]。临床中，SMI多采用心电图进行诊断，但常规心电图诊断难度较大，漏诊率较高，延误最佳治疗时机[4]。因此，寻求更为有效的诊断方法尤为关键。动态心电图凭借信息全面、采集时间广泛等特点，近年来被广泛用于心内科的疾病诊断中[5,6]。本文旨在探讨动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2020年1月～2021年1月本院住院收治的179例SMI患者，随机分为观察组90例，对照组89例。观察组男54例，女36例；年龄43～78岁，平均（63.12±4.75）岁；病程1～6年，平均（3.46±0.69）年；血管病变情况：1支33例、2支28例、3支29例。对照组男57例，女32例；年龄41～79岁，平均（63.25±4.68）岁；病程1～5年，平均（3.42±0.71）年；血管病变情况：1支34例、2支29例、3支26例。两组患者性别、年龄、病程及血管病变情况等一般资料均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1.两组一般资料比较

纳入标准：所有患者符合《内科学》[7]中冠心病SMI诊断标准，并经冠状动脉造影确诊；冠状动脉狭窄＞50%；具备心电图检查适应证；所有患者均为首诊患者；所有患者均知情同意。排除标准：伴有左束传导阻滞、心房颤动、心室肥厚或心瓣膜疾病者；近3个月服用洋地黄类等可能影响ST段改变药物者；存在心脏起搏器治疗史者；凝血功能障碍或严重感染者。

1.2 方法

所有患者检查前3d停止使用相关药物，对照组给予常规心电图检查：嘱患者平卧位，全身放松，使用常规心电图机（北京麦迪克斯MECG-200型十二导联同步心电分析系统），按照国际统一标准安放电极，确保电极与皮肤紧密接触，连续监测患者心电指标；走纸速度25mm/s，增益10mm/mV，做好数据记录。观察组给予动态心电图检查：采用24h动态心电图监测仪（北京麦迪克斯MAECG-200动态心电图分析系统）进行监测；通过电极片采集患者24h心电图走向，包括患者学习、工作、运动、休息等静息、活动以及不同体位下的心电图波形数据，并做好数据信号记录。所有患者数据分析后打印诊断条图，并由经验丰富的诊断医师进行综合诊断。

1.3 观察指标与判定标准

记录比较两组SMI检出率。常规心电图诊断SMI标准：ST段异常升高，呈弓背向上，对应导联ST段下移低压表现；ST段波形呈水平或下斜型下移，压低高于0.05mV；ST段波形呈J点型下移，在J点后80ms部位测量，水平以及下斜压低高于0.2mV。动态心电图诊断SMI标准：ST段波形呈水平或下斜型下移，压低高于0.1mV；ST段波形异常，发作持续时间＞1min，两次ST段下移时间间隔＞1min；ST段波形呈J点型下移，在J点后80ms部位测量，水平以及下斜压低高于0.1mV[8]。

观察比较两组ST段下移发生次数、幅度及维持时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。根据资料类型的不同，分别采用±s或%表示，组间比较采用独立样本t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组SMI检出率比较

观察组SMI检出率92.22%，明显高于对照组的76.40%，差异有统计学意义（χ2=8.485，P=0.004），见表2。

表2.两组SMI检出率比较(n/%)

2.2 两组ST段下移各项指标比较

观察组ST段下移发生次数为（129.65±13.48）次、下移幅度（0.23±0.05）mV、维持时间（33.02±4.15）mV/min，各项指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=15.700，8.123，10.383，P均=0.000），见表3。

表3.两组ST段下移各项指标比较(±s)

表3.两组ST段下移各项指标比较(±s)

组别 n 发生次数(次) 下移幅度(mV) 维持时间(mV/min)观察组 90 129.65±13.48 0.23±0.05 33.02±4.15对照组 89 101.24±10.57 0.18±0.03 26.89±3.74 t 15.700 8.123 10.383 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

近年来，随着人类生活水平不断提高，生活发生巨大改变，冠心病发病率呈上升趋势；疾病的发生与血压异常升高、肥胖、遗传及感染等多因素相关。冠心病属于心血管内科常见疾病，好发于老年人群，SMI广泛存在于各类冠心病中，是冠心病发展的重要环节；患者存在明显的冠状动脉狭窄，多为50%以上，心电活动、心肌代谢、左心室功能及心肌灌注等图像显示异常，客观证据存在，但因为其缺乏胸痛及心肌缺血等的主观症状，疾病较为隐匿，临床漏诊率较高[9]。随着疾病进展，患者逐步发展为心肌梗死、心绞痛等，影响人体循环系统功能状态，最终引发心律失常及心力衰竭，预后较差，严重威胁患者生命健康安全。数据显示，25%～50%的SMI患者可能出现急性猝死；因此流行病学认为，SMI发作可提高心肌梗死及猝死风险，SMI被认为是冠心病临床预后的独立预测因子，临床早期干预诊断，直接影响患者预后效果，具有重要意义[10]。

心电图是临床诊断SMI的常用方法，利用电活动变化图形技术，由心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生。常规心电图在临床中被大量使用，可以获得即刻静态心电信号，反映心脏异常情况；但该方法采集时间较短，信息量比较局限，疾病状态判断不够全面，无法完整显示心脏异常的间歇性特点，进而影响临床诊断及阳性检出率[11]。近年来，动态心电图作为一种新型监测技术，被广泛用于心内科疾病的临床诊断，逐步成为心血管疾病无创监测的首选方案。动态心电图又称为Holter心电图，指患者在日常生活状态下，借助于动态心电图仪，连续24h记录人体心电活动的全部过程，并借助于计算机，进行分析处理[12]。动态心电图可以提供24h动态心电监测信号，全方位捕捉患者在工作、学习、生活及休息等日常活动下的心肌缺血ST段压低情况等、心率变异、心律失常及身体运动后数据等异常心电活动，全面记录异常电波，弥补常规心电图的不足之处，准确反映疾病状态，提高疾病阳性检出率；检测时间长，信息记录全面，操作简单，携带方便，定量分析[13]。本研究结果显示，观察组SMI检出率明显高于对照组，与杨玲[14]的研究结果基本相符，证实了动态心电图在临床诊断SMI中的重要价值，可有效弥补常规心电图短暂、静态记录的不足，提高临床诊断水平。考虑部分患者，虽然冠状动脉病变已经出现，但静息状态下的检查，其血流量可能仍显示正常状态，常规心电图结果显示正常，延误病情；此时，动态心电图凸显出明显优势，连续动态观察有效降低了临床漏诊概率。

ST段下移变化是冠心病检测常用指标。本研究结果显示观察组ST段下移发生次数、下移幅度及维持时间均显著高于对照组，与余小佳等[15]的研究结果基本相符，提示动态心电图可准确反映冠心病SMI患者ST段下移情况，24h跟踪、监测患者心脏变化情况，辨别判断疾病类型为无症状性短暂性心肌缺血或者突发性心肌缺血，为临床干预提供有力支持。动态心电图可有效反映SMI患者心脏异常状态，心肌缺血发作前后心率明显不同，次数增加，ST段下移水平变化较大，成为临床诊断SMI的重要基础依据。另外，SMI发作具有明显的昼夜规律及双峰性特点，患者在脑力劳动或体力劳动的过程中，精神高度集中，可能导致集体周围神经丛、心肌及冠状动脉收缩与痉挛，进而血管狭窄，供血能力下降，导致疾病发作，动态心电图在研究发作高峰时间段方面，可以显示出突出优势，以帮助临床医师对病情做出更为准确及早期诊断，最终实现有效干预。动态心电图可以准确反映冠状动脉的储备及功能，清晰显示心肌缺血发作程度及规律等，且患者的正常活动不受任何限制，提高临床依从性。

综上所述，动态心电图诊断冠心病SMI效果良好，疾病检出率高，可密切观察ST段下移各项指标变化情况，为SMI早期干预治疗提供可靠依据，使SMI所导致的心肌梗死及猝死风险有效下降。