针刺华佗夹脊穴联合电针治疗纤维肌痛综合征疗效观察

吴 昊，刘 勇

(1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150006；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江， 哈尔滨 150040)

纤维肌痛综合征是一种以无明确发病原因的全身上下肌肉、骨骼多灶性疼痛为基本特征，伴压痛、倦怠、情绪低沉、失眠、认知障碍等慢性多方面免疫系统疾病，其中女性患病率高于男性，并且发病年龄呈现青年化的趋势。目前该病以健康宣教、认知行为治疗、水浴治疗以及药物治疗为主，其中药物治疗以第2代抗惊厥药(如普瑞巴林)、抗抑郁药、抗焦虑药、激素类药物(如糖皮质激素)应用较多[1]，这些药物长期服用发生不良反应和成瘾性的风险相对较高，且停药后易复发。针灸作为一种替代药物且安全有效的治疗手段，从古至今都有文献记载[2]。近年来，电针作为针灸的一种重要形式，通过结合传统针灸和电刺激将电极连接到成对的毫针上，已被广泛用于临床，并且临床也逐步证实了电针具有作为一种新型治疗方法的开发潜力[3]。本研究探讨了针刺华佗夹脊穴联合电针方法治疗纤维肌痛综合征的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准 参照美国风湿学会(ACR)2010版纤维肌痛综合征的诊断标准[4]：①弥漫疼痛指数(WPI)≥7分和症状严重程度评分(SS)≥5分，或弥漫疼痛指数(WPI)3～6分和症状严重程度评分(SS)≥9分；②至少3个月症状持续出现在类似水平上；③患者没有其他疾病可以解释其疼痛为标准进行诊断。

1.2纳入标准 符合纤维肌痛综合征诊断标准；年龄29～60周岁；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)>7分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分20～65分；思维清晰，具有独立思考、交流的能力，可配合问卷调查、治疗。

1.3排除标准 继发性纤维肌痛综合征者；合并严重心脑血管及其他慢性疾病者；既往有癫痫病史者和心脏植入起搏器者；孕妇、哺乳期女性；皮肤针刺部位溃疡者。

1.4一般资料 研究纳入2019年12月—2020年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院针灸一科门诊就诊的纤维肌痛综合征患者82例，随机分为2组：针刺组41例，男5例，女19例；年龄(42±10)岁；病程(6.7±2.2)个月，体质指数(20.67±1.26)kg/m2。药物组41例，男4例，女20例；年龄(43±10)岁；病程(7.5±2.6)个月，体质指数(21.27±1.36)kg/m2。 2组患者性别、年龄、病程、体质指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.5治疗方法 2组患者在治疗过程中均接受健康教育和指导性肌肉放松运动。

1.5.1药物组 给予普瑞巴林胶囊(重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130073，规格：75 mg×10粒)口服28 d，前7 d起始剂量为75 mg/次，2次/d，从第8天起剂量增至150 mg/次，2次/d。

1.5.2针刺组 取穴：华佗夹脊穴(第一胸椎至第五腰椎棘突下、后正中线旁开0.5寸，每侧17穴，双侧共34穴)、百会、四神聪(双侧)、风池(双侧)、三阴交(双侧)、照海(双侧)、申脉(双侧)、太冲(双侧)。操作方法：①嘱患者俯卧于病床上，取穴部位消毒后，选用0.25 mm×25 mm一次性毫针(贵州安迪药械有限公司，产品批号：20180107)针刺华佗夹脊穴，针尖顺着脊柱方向沿皮下平刺10 mm,待气至，施捻转补法，留针30 min后出针，嘱患者于病床休息5 min后再进行下一步治疗。②嘱患者仰卧于病床，穴位依次消毒后，选用0.30 mm×40 mm一次性毫针，百会沿督脉平刺10 mm，左、右四神聪沿百会方向分别平刺10 mm[5]，余穴直刺18 mm，待气至，照海施捻转补法，申脉、太冲予捻转泻法，余穴予捻转平补平泻法，留针30 min。③电针：采用高氏电针疗法[6]，待气至后，取英迪牌脉冲电针治疗仪(KWD-808-Ⅰ型系列)，将导线的正负极分别接于同侧四神聪(正极)、风池(负极)，调至疏波，频率为1 Hz，电流强度根据针柄轻轻抖动且患者自身能够忍受为恰当。通过患者在治疗过程中的反馈及时对电流作出调整，电针治疗时间以30 min为宜。每日1次，6次后休息1 d，治疗时间必须选在上午，共治疗28 d。

1.6观察指标

1.6.1疼痛视觉模拟评分(VAS) 取一根10 cm的标尺，范围从0(无痛)至10(剧烈疼痛)，中间区域代表疼痛的不同水平，总分为10分,VAS评分越高表明疼痛程度越重[7]。

1.6.2PSQI评分 PSQI量表由19个自评条目(包括平均睡眠时间、睡眠潜伏期和与睡眠有关的特定问题)和5个他评条目构成，参与记分的18个条目组合成7个成分,每个成分按0～3等级计分，总分为21分，分值越高表示睡眠质量越差[8]。

1.6.3HAMD-24评分 该量表临床上应用最普遍，它包含情绪低迷、抑郁、自残倾向、畏罪感、失眠等24项指标，总分为78分，分值越高表示抑郁病情越重[9]。

1.6.4血清促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇水平 治疗前后分别于晨起8：00抽取患者空腹静脉血, 检测血清ACTH和皮质醇水平。

1.6.5疼痛症状疗效 采取VAS加权计算方法[10]来判定患者疼痛症状改善情况，疼痛缓解指数=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。痊愈：疼痛缓解指数≥75%；显效：50%≤疼痛缓解指数<75%；有效：25%≤疼痛缓解指数<50%；无效：疼痛缓解指数<25%。。

2 结 果

2.12组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后2组患者VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且针刺组明显低于药物组(P<0.05)。见表1。

表1 2组纤维肌痛综合征患者治疗前后VAS评分比较分)

2.22组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前2组患者PSQI各项总积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后2组患者PSQI各项总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且针刺组明显低于药物组(P<0.05)。见表2。

表2 2组纤维肌痛综合征患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.32组患者治疗前后HAMD-24评分比较 治疗前2组患者HAMD-24各项总积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后2组患者HAMD-24各项总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且针刺组明显低于药物组(P<0.05)。见表3。

表3 2组纤维肌痛综合征患者治疗前后HAMD-24评分比较分)

2.42组患者治疗后血清ACTH及皮质醇水平比较 治疗前2组患者血清ACTH、皮质醇水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗结束后2组患者血清ACTH、皮质醇水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且针刺组均明显低于药物组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组纤维肌痛综合征患者治疗前后血清ACTH及皮质醇水平比较

2.52组患者疼痛症状疗效比较 针刺组、药物组总有效率分别为90.2%和68.3%，针刺组明显高于药物组(P<0.05)。见表5。

表5 2组纤维肌痛综合征患者治疗28 d后疼痛症状疗效比较 例(%)

3 讨 论

目前研究认为纤维肌痛综合征的发病与中枢神经敏化、遗传、中枢递质异常分泌、环境、自身免疫紊乱等因素有关[1]。Crofford等[11]报道纤维肌痛综合征患者血浆中游离ACTH水平升高，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)分泌激素功能紊乱，皮质醇分泌增加，患者出现抑郁、焦虑、失眠等症状。温伟强等[12]报道纤维肌痛综合征患者血浆中游离色氨酸的前体含量降低，引起脑组织中5-羟色胺(5-HT)水平比正常人明显下降。5-HT是恢复深度睡眠和调节机体对疼痛刺激反应的神经递质，脑组织中5-HT含量减少，导致患者失眠和周围神经系统对疼痛刺激反应增加。

中医将纤维肌痛综合征归为“周痹”“郁病”范畴，并认为该病的发生与素体禀赋不足，营卫不固，气血不和，正虚邪犯，风寒湿等外邪痹阻脉络关系密切，不通则痛，日久易致脏腑功能失调，导致一系列症状的产生。另外，本病女子好发，女子由于经、孕、胎、产的生理因素，易出现气血亏虚，其中以肝血虚为主，气血无法荣养四肢筋脉，不荣则痛。肝血虚导致肝气失于调达，肝气乘脾，脾运化失职，临床上则出现情绪抑郁、心烦易怒、腹痛腹泻等症状。因此临床上治疗该病着重以平衡脏腑阴阳、调和营卫、疏肝理气、解郁安神为原则。

本研究针刺组选取华佗夹脊穴、百会、四神聪、风池、照海、申脉、三阴交、太冲进行针刺治疗。华佗夹脊穴属经外奇穴，但文献曾记载其归属于督脉[13]，循行于主一身阳气的督脉与足太阳膀胱经之间。华佗夹脊穴作为联络督脉与足太阳膀胱经的桥梁，针刺可达振奋阳气、生化正气、扶正固本之效。此外，华佗夹脊穴毗邻背俞穴，背俞穴为脏腑精气传注点，可通过传达脏腑功能变化信号，从而沟通机体上下，调畅全身气血，平衡脏腑阴阳。从解剖层面讲，华佗夹脊穴位置与脊神经体表投影重合，并与深部的交感神经联系，针刺华佗夹脊穴能够阻断中枢神经疼痛信号的传送，抑制痛觉感受区束旁核神经元的激活，并且刺激中枢神经释放神经递质，整体调节全身代谢和体液免疫，从而改善脏腑自主神经功能紊乱，增强机体免疫力，缓解全身肌肉广泛性疼痛[14]。本病多发于女性，可能与女性绝经后卵巢功能减退、雌激素分泌减少有关，针刺华佗夹脊穴可调节神经-内分泌-卵巢轴功能，可调控女性机体内环境稳定[15]。

百会通督脉，内系脑，为诸阳主气。左、右神聪毗邻于百会，沿百会方向针刺左、右神聪不仅能发挥其自身安神益智的作用，而且通过对巅顶各个方向的刺激从而激起百会调节百脉的作用，使百会、四神聪共奏补益元气、健脑调神的作用[5]。动物研究发现，针刺二穴可促进抑郁大鼠体内神经营养因子的表达，促进神经元存活、分化、发育，有健脑益智和抗抑郁的作用[16]。风池循行于头项部，隶属于足少阳胆经，针刺可调神益智，疏风驱邪，疏通经络，可改善大脑前后循环供血情况。另外大脑额叶的皮质在处理疼痛和情绪方面也发挥着关键作用，大脑额叶通过激活上-下行信号传导通路，重新调整HPA轴对激素的分泌功能，从而抑制促肾上腺皮质激素释放激素、ACTH的合成与释放，恢复皮质醇的正常水平，改善负性情绪[17-19]。照海、申脉主睡眠，司开合，通阴、阳跷二脉。基于“补阴泻阳”原理，针刺时分别行补法和泻法。泻阳跷之阳，补阴跷之阴，最终阴阳相和，患者不寐自愈。三阴交为足三阴经之交会穴，补脾之中兼固肝肾之阴，针刺可气血双补，阴阳调衡，补中提气，疏肝理血，扶脾土，助运化，可改善失眠[20]、抑郁[21]、肝郁脾虚运化不足等症状。太冲调达气机,养血柔筋，通络止痛，可改善患者情感障碍、全身疼痛。电针上述穴位可通过抑制中枢神经的应激反应调控大脑皮质兴奋-抑制的双向转化，间接调整睡眠觉醒周期，改善患者失眠的症状；选择疏波可调节血管舒缩功能，促进血液循环，调节机体代谢。治疗时间必须选在上午，其机制是脉冲电流通过刺激脑内中枢上行激活系统，兴奋大脑皮质，恢复兴奋性与抑制性的平衡，夜间大脑皮质抑制性增强促进入睡，若下午进行电项针治疗，可能会由于兴奋性增高不利于夜间入睡。

本研究结果显示，治疗后针刺组VAS评分、PSQI评分、HAMD-24评分及血清ACTH、皮质醇水平均明显低于药物组，疼痛症状疗效优于药物组。提示针刺华佗夹脊穴联合电针治疗纤维肌痛综合征疗效确切，且操作简便安全，无药物戒断的弊端。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。