单硝酸异山梨酯联合低分子肝素方案对肺心病心衰的治疗效果评定

王 佳 张立彬

（1.牡丹江医学院附属红旗医院呼吸与危重症科，黑龙江 牡丹江，157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院心血管二科，黑龙江 牡丹江，157011）

随着我国人口的老龄化进程不断加快，加上近些年空气质量越来越差等因素的影响，肺心病的发病人数也在不断增加。肺心病患者最显著的特征为病程长且会对肺、心以及其他脏器功能造成损伤，其临床表现症状为肺血管的阻力不断加大、肺动脉压上升，使得右心出现明显的肥大和扩张现象，进一步发展可引起呼吸衰竭或心力衰竭，对于此类患者的治疗理念应以降低其肺动脉高压、预防动脉血栓的形成为主。单硝酸异山梨酯是治疗肺心病心衰治疗时的常用药，其主要作用即为舒张血管、预防并治疗心绞痛。目前，对于此病单一用药的治疗方案已经逐步被联合用药的治疗方案所替代，联合用药不仅能够促进药物作用更有效的发挥，还能够降低用药风险。治疗该病的联合用药方案有很多种，低分子肝素是近几年临床上应用比较广的一种抗凝药，能够迅速改善患者的血液高凝情况。本次研究目的在于分析二者联合用药对此症患者的临床应用效果以及用药安全性，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2020 年1 月在牡丹江医学院附属红旗医院接受治疗的84 例肺心病心衰患者，按照随机数表法分为对照组（n=42）与观察组（n=42）。对照组男25 例，女17 例；年龄56～73 岁，平均年龄（64.61±3.35）岁；病程2～5 年，平均病程（3.23±1.15）年；基础病类型：肺气肿20 例，哮喘22 例；心功能分级：Ⅱ级4 例、Ⅲ级32 例、Ⅳ级6 例。观察组男23 例，女19 例；年龄55～73 岁，平均年龄（64.85±3.27）岁；病程2～5 年，平均病程（3.55±1.26）年；基础病类型：肺气肿18 例，哮喘24 例；心功能分级：Ⅱ级5例、Ⅲ级31 例、Ⅳ级6 例。两组患者年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经牡丹江医学院附属红旗医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合临床对于肺心病心衰的诊断标准，并且经过CT、X 线等检查进行了明确诊断，以呼吸困难、喘憋面貌、心悸、严重发绀以及颈静脉怒张为患者的主要临床表现症状；②对本次研究中所使用的药物均无过敏情况。③所有患者在14 d 内均无抗凝药用药史。

排除标准：①临床资料不齐全的患者；②合并患有风心病、高心病、扩张型心肌病等心脏疾病的患者；③合并患有严重肝脏疾病以及肾功能损伤的患者，收缩压＞180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），舒张压＞110 mm Hg 的重度高血压患者；④患有出血性溃疡病变的患者以及近期进行过手术治疗且创口愈合尚不完善的患者；⑤治疗依从性差者；⑥存在意识障碍无法正常交流的患者；⑦合并患者恶性肿瘤的患者；⑧预计生存期不超过12 个月的患者；⑨有单硝酸异山梨酯及低分子肝素使用禁忌证的患者。

1.3 方法

两组患者均接受常规的低流量吸氧、强心、利尿、解痉、平喘、活血、预防感染等对症治疗。同时需要使用血管活化类药物以纠正其水电解质紊乱的情况并改善其心肺功能，需保持患者呼吸道顺畅，为其使用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利（生产企业：湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20066383，规格：10 mg/片）和呋噻米利尿剂（生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428，规格：20 mg/片）以缓解患者的心室重塑现象、减轻其心脏负荷，如果有必要时还可以选择性使用抗生素类药物。依那普利应用方法：口服，初始剂量2.5 mg/次，1 次/d，服用3 天之后增加为10 mg/次，2 次/d。呋塞米利尿剂应用方法：口服，起始量20～40 mg，1 次/d，根据排尿情况增加剂量，注意每日最大剂量不可超过600 mg。

对照组患者在上述治疗基础上增加使用单硝酸异山梨酯[生产企业：河南辅仁药业集团开封制药（集团）有限公司，国药准字H20073693，规格：20 mL∶25 mg/支]，用法为经静脉注射，用量为20 mg/次，1 次/d，与5%葡萄糖溶液500 mL混合后使用，初始用药时应控制滴速在3～6 mL/h，注射期间应注意密切关注患者血压变化情况，并随时根据患者具体病情对滴注速度进行调节。

观察组患者则在对照组患者的治疗基础上再增加使用低分子肝素（生产企业：天津红日药业有限公司，国药准字H20022470，规格：0.4 mL∶5000 IU/支），用法为皮下注射（注射位置为腹部），用量为5000 U/次，注射2 次/d。以7 d 为1个治疗周期，两组患者均持续治疗2 个周期。

1.4 观察指标

①治疗效果评价标准：患者呼吸困难、喘憋现象、发绀现象以及咳嗽和心悸等临床不适症状明显改善，对肺部进行听诊可见其肺部湿啰音亦全部消失，肝、肺肿大的情况基本改善，进行心功能检查可见其心功能改善Ⅱ级者为显效；患者呼吸困难、喘憋和发绀现象以及咳嗽、心悸等临床不适症状所有缓解，经听诊其肺部湿啰音有所减轻，心功能改善Ⅰ级者为有效；患者呼吸困难、喘憋以及发绀现象、咳嗽以及心悸等临床不适症状均没有缓解甚至加重，经听诊肺部仍有大量湿啰音，心功能无改善或加重者均视为无效。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后血气分析相关指标以及心功能指标变化情况。利用血气分析仪以及彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者的氧分压（PaO）、二氧化碳分压（PaCO）、心输出量、心脏指数、心脏射血分数以及N 末端B 型利尿钠肽原（NT-proBNP）情况，为了保障检测结果的准确性，所用设备在进行检测前均已进行校准，并且均由同一组操作人员进行操作。③记录并比较两组患者治疗期间并发症发生情况，包括患者出现消化道出血、肾功能不全以及肺性脑病的情况。并发症发生率=（消化道出血+肾功能不全+肺性脑病）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组患者使用单硝酸异山梨酯联合低分子肝素治疗方案后其治疗有效率达到97.62%，明显高于单独使用单硝酸异山梨酯进行治疗的对照组患者的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者血气指标、心功能指标对比

治疗后，观察组患者PaO、心输出量、心脏指数、射血分数、检测结果均明显高于对照组，NT-proBNP、PaCO检测结果则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗期间并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率仅为4.76%，明显低于对照组患者的19.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肺心病即为肺源性心脏病，此病是由于患者的支气管、肺、胸廓或肺血管发生病变导致肺血管阻力增加，进而引起肺动脉高压，最终导致患者右心室结构和（或）右心室功能改变，严重时则会诱发呼吸衰竭以及心力衰竭。由于病起于肺，因此多数患者会长时间处于缺氧的状态下，一旦出现感染则会导致其毛细血管内皮细胞出现肿胀的情况，红细胞增多、比容增加、血小板附着在血管壁上，使得机体微循环受阻，血液流速下降，引起凝血功能出现异常，进而引发肺性脑病、消化道出血等并发症。

对于此病患者在治疗时首先应予以其氧气支持，还需要采取抗感染、止咳、化痰、平喘、扩张支气管等基础治疗，同时还需预防血栓形成，给予抗血栓治疗。单硝酸异山梨酯是一种临床上应用较为广泛的血管扩张剂类药物，临床上将此药用于防治心血管疾病由来已久，该药药效较为持久而且生物利用率高，能够减轻心脏的负荷，同时对于外周血管具有明显的扩张效果，能够增加血液的流量、对心肌供血不足有明显的改善作用，而且能够抑制肺部产生微血栓、促进肺内微循环，对预防血栓以及提高肺通气量均有较好的效果。低分子肝素近年来得到了临床上的广泛认可，其抗凝效果较为理想，该药在抑制体内外静脉血栓形成的同时还能够降低血液黏稠度，而且能够在不影响血小板聚集的前提下对纤维蛋白的溶解起到促进作用，有效保护了血管内皮细胞，用药后出现出血的风险也较低；另外该药通过皮下注射给药的方式生物利用率较高且半衰期也较长，对抗过敏、扩张支气管平滑肌也有较为理想的效果。

本次研究结果显示，观察组患者在使用单硝酸异山梨酯的同时增加使用了低分子肝素后其治疗有效率明显得到了提高，患者的血气指标以及心功能指标检测结果也明显优于采取单一用药的对照组，另外，该组患者在治疗期间并发症发生率也比对照组低。

综上所述，肺心病心衰患者生活质量以及生命安全都受到了较大的影响，采取单硝酸异山梨酯与低分子肝素联合用药的治疗方案能够显著提升治疗效果，改善患者的血气指标以及心功能，安全性较好。