对腰椎滑脱症患者实施椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗的效果观察

刘继鹏 李文钧

（新疆生产建设兵团第五师医院骨二科，新疆 博尔塔拉，833400）

腰椎滑脱在临床中被称之为腰椎滑脱症，属慢性疾病范畴，是指因椎弓根连结异常导致腰椎椎体失去主要支撑而向前、向后或者侧方等形成滑脱，造成椎管内神经或神经根受到压迫，临床表现为腰痛、下肢麻痹等。而该病发病机制目前还尚未明确，目前普遍认为先天性因素（遗传）或者退行性因素（活动过度、运动过量）是引起腰椎滑脱的主要原因。多数腰椎滑脱患者无任何明显症状，少部分患者会出现持续性腰痛或者下肢痛，严重时可导致患者出现腰椎管狭窄、神经源性间歇性跛行等疾病。目前临床针对该病最佳的治疗手段为手术治疗。既往情况下，大多采用常规开放式手术，该手术方式虽然存在一定效果，但是由于剥离范围较广、手术视野较差、手术时间较长，出血量较多，且极易引发并发症，给患者身体造成二次伤害，降低预后质量。近年来，伴随微创技术的蓬勃发展，椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术应时而生，且治疗效果可观，在国际上应用极为广泛。本研究以2020 年4 月～2021 年5 月新疆生产建设兵团第五师医院收治的112 例腰椎滑脱症患者为研究对象，对不同治疗方案的效果展开对比分析，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2020 年4 月～2021 年5 月新疆生产建设兵团第五师医院收治的112 例腰椎滑脱症患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和研究组，每组56 例。对照组患者中男性36 例，女性20 例；年龄40～64 岁，平均年龄（48.79±3.21）岁；病程5～10 个月，平均病程（6.44±1.06）个月；疾病类型：椎弓发育不良性20 例、椎弓峡部裂性16 例、退行性12 例、外伤性6 例、病理性1 例、医源性1 例。研究组患者中男性32 例，女性24 例；年龄43～61 岁，平均年龄（48.55±3.45）岁；病程6～9 个月，平均病程（6.29±1.21）个月；疾病类型：椎弓发育不良性18 例、椎弓峡部裂性14 例、退行性13 例、外伤性8 例、病理性2 例、医源性1 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者已签署知情同意书，本研究经新疆生产建设兵团第五师医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查确诊为腰椎滑脱症，符合2014 版《NASS 循证临床指南：退行性腰椎滑脱症的诊断和治疗》中的相关诊断标准；②临床资料完整，可供研究直至完成；③保守治疗3 个月以上且效果不佳者。

排除标准：①既往存在腰部手术史；②合并骨质疏松、腰椎结核、后韧带骨化症；③存在手术禁忌证、凝血功能障碍等。

1.3 方法

对照组予以传统开放式手术治疗。手术前，指导患者取俯卧位，通知麻醉师行全身麻醉，待药效发挥后，取患者腰椎后路做手术切口，以8～9 cm 为宜，进行常规组织分离，凸显棘突，就旁侧腰椎肌肉做切口，凸显患者两侧椎板以及关节突，就患者病变处以及增生组织等进行彻底清除，行侧隐窝减压，以腰椎弓根螺钉内固定术对患者神经根进行治疗，以达到滑脱椎体复位的目的。

研究组予以椎间孔镜下椎间植骨融合内定术治疗。手术前，指导患者取俯卧位，通知麻醉师行全身麻醉，待药效发挥后，取患者腰椎后路做手术切口，以3～4 cm 为宜。利用软组织扩张器扩大手术通道，并将其放置于上位椎板下缘，置镜观察，给予0.9%氯化钠注射液（生产企业：黑龙江省七台河制药厂，国药准字H20217079）冲洗，并于充分的手术视野下采用消融电极止血，开启工作通道转动，暴露黄韧带及关节突，并用磨钻磨除上位椎板下缘及关节突部分，找到黄韧带外侧止点，利用枪钳消除黄韧带止点骨质，联合使用蓝钳消除部分多余黄韧带，以此充分凸显腰椎神经根，探查腰椎间隙，使用髓核钳将髓核组织行清除处理。处理完毕后，利用铰刀逐级用力直至通过腰椎间隙，全部清除纤维环及腰椎间隙内部髓核组织，并将终板软骨利用刮刀刮除，待软骨呈现渗血状态，沿此手术工作通道在椎间隙中将同种类型异体骨骨粒置入并压紧，使椎体1/3～1/4 处被充分填满，将大小适应的椎间融合器放置在患者植骨部位，沿后路正中周围做长约1 cm 的切口，共4 个，置入椎弓根螺钉。操作完成后，选择C 型臂X 线机（生产企业：上海聚慕医疗有限公司，型号：JM1178-002988）观察手术复位效果，达到满意效果后，对患者进行创口创面冲洗，缝合创口，手术完毕。

1.4 观察指标

临床指标：记录两组患者术中出血量、手术时间、下床时间、住院时间等，进行组间对比。

并发症发生率：观察并记录两组患者发生创口感染、创口血肿、下肢麻木、硬膜撕裂等并发症情况。并发症发生率=（创口感染＋创口血肿＋下肢麻木＋硬膜撕裂）例数/总例数×100%。

优良率：详细记录并比较两组患者优、良、差等治疗效果例数。患者临床症状全部消失，一段时间后基本日常活动均不受到任何干扰，工作生活回到正常状态，则为优；患者临床症状以及疾病表现等基本消退，劳累或者休息不佳时偶尔出现腰部、下肢酸麻胀痛，对生活和工作影响较低，则为良；患者临床症状并未有明显好转，日常自理能力较低，对生活和工作产生较大影响，则为差。优良率＝（优＋良）例数/总例数×100%，对两组的优良率进行组间对比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

研究组患者术中出血量少于对照组，手术时间、下床时间、住院时间等方面明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者出现创口感染、创口血肿、下肢麻木、硬膜撕裂等并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

腰椎滑脱症又名椎弓裂，根据其滑脱程度可分级为Ⅰ～Ⅴ度，Ⅰ度为腰椎滑脱＜25%，Ⅱ度为腰椎滑脱25%～49%，Ⅲ度为腰椎滑脱50%～74%，Ⅳ度为腰椎滑脱75%～99%，Ⅴ度为腰椎完全滑脱。该病根据病因可分为椎弓发育不良、椎弓峡部裂、退行性变、创伤性以及病理性或医源性，诱发因素多与遗传性、先天因素、疲劳骨折、慢性损伤、肥胖等相关。受到我国人口老龄化问题影响，该病患者数量与日俱增，引起医学界广泛关注。患有腰椎滑脱症的老年患者大多伴有黄韧带、关节突增生等疾病，因而在术后治疗时还应考虑到手术减压问题。目前，临床上针对该病最佳的治疗方式为手术治疗，而既往条件下，大多选择常规开放式手术治疗，但该术式由于创口较大、剥离范围较广，容易在术后引发一系列的并发症，降低治疗效果。而医疗技术的不断发展，使得微创技术被广泛应用，椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术可在保障治疗效果的基础上提升治疗安全系数，助力患者早日康复。

本研究显示，研究组患者术中出血量少于对照组，手术时间、下床时间、住院时间等方面明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者出现创口感染、创口血肿、下肢麻木、硬膜撕裂等并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。杜异凡等的研究中，微创椎间孔镜下椎间值骨融合术组手术时间明显低于后路椎间融合术组，与本研究结果相一致。对于腰椎滑脱症患者，实施椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术较于实施传统开放式手术有如下优势：（1）利用高精度微创技术，可最大化拓宽手术视野，在椎间孔径的引导下，手术视野可直接放大十倍到数十倍，医生可以直观细致地观察到患者椎管空间，便于医生摘除椎间盘，效果更佳。同时可避免手术过程中伤害到周围神经组织，手术安全性更高。（2）在治疗疾病的同时可以使受压神经根松压、清除多余增生组织，帮助有合并其他疾病的患者完成一次性治疗，提高患者手术效果，提高术后恢复质量。（3）最大限度地为患者保留健康的脊柱后方稳定结构，做到切口小、出血量少，可直接避免部分老年患者术后出现顽固性腰痛或者腰背肌功能恢复欠佳等并发症。（4）椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术可以在局麻下开展，更加适用于体质较差、自身基础疾病较多或者无法耐受开放手术的老年患者，直接拓宽腰椎滑脱疾病患者手术适应证，同时因可以在局部麻醉条件下进行手术，医生可以在手术中获得患者术中直接反馈，显著增加手术安全性。介于以上优势，椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗方式可为患者提供较为理想的椎间纵向支撑，进一步保障脊柱生物力学功能。

综上所述，椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗与传统开放式手术治疗相比，无论从手术视野、安全性、稳定性方面还是治疗效果方面均更好，可提高预后质量、强化患者脊柱生物力学功能。但因选取病例数有限，使得本次研究还存在一定局限性。针对腰椎滑脱症患者采用椎间孔镜下椎间植骨融合内固定术治疗，可显著缩短手术时间、减少术中出血量、缩短下床时间及住院时间、降低并发症发生率，值得应用。