循经点穴推拿联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察
2022-07-21朱吉明
朱吉明
(济南市历城区人民医院针灸科,山东 济南,250115)
腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是以腰部活动受限、腰腿疼痛等为典型症状的疾病,与外伤、坐姿不良、长期劳动等因素有关,依据病情严重程度可以划分为突出型(后韧带未破裂,但是髓核向椎管突出)、游离型(椎间盘与突出髓核不相接)、膨出型(症状轻微,是椎间盘退变的早期表现)、脱出型(髓核进入椎管,且后纵韧带破裂)等类型,由于病程绵长、复发率高,严重影响患者生活质量。现阶段西医在治疗LDH 时主要采取手术、非手术疗法,其中手术疗法需要严格掌握适应证,否则腰髓核摘除术等手术可能会损伤蛛网膜与硬脊膜,造成硬膜外血管损伤、神经根损伤等,另外,手术后遗症亦不容忽视,例如腿麻木、腰无力、排尿排便困难、性功能低下等,此外,手术费用较为昂贵。非手术疗法包括牵引、服用非甾体类抗炎药等措施,不过疗效欠佳,仅能缓解部分症状,并且药物依赖性较大。中医将LDH 归于“腰痛”“痹证”等范畴,认为推拿、针灸能够调理局部气血与经络,更有助于促进LDH 患者康复。基于此,本文以2019年7 月~2020 年11 月收治的74 例LDH 患者为例,就LDH患者接受循经点穴推拿联合温针灸治疗的效果展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019 年7 月~2020 年11 月济南市历城区人民医院接诊的74 例LDH 患者,根据随机数表法分为对照组(37例)、观察组(37 例)。两组患者一般资料(病程、年龄等)比较,差异无统计学意义(P>0.05),可对照研究。见表1。患者知情且同意参与研究,且该研究经济南市历城区人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:①基于《腰椎间盘突出症》、影像学检查确诊,伴有慢性腰部疼痛史,腰痛/下肢痛为腰骶神经根区域分布,并且疼痛在休息时缓解,而在弯腰、咳嗽时加重;②未行手术治疗;③交流、表达能力正常。
排除标准:①严重精神类疾病者;②风湿者;③心脑血管疾病者;④有脱位、骨质疏松、骨折等不宜推拿者;⑤哺乳、妊娠者;⑥治疗依从性较差者;⑦腰椎结核、肿瘤者;⑧既往因LDH 行手术治疗者;⑨椎管狭窄者;⑩严重心肝肾等脏器功能障碍者。
1.3 方法
对照组行单纯西医治疗。指导患者取仰卧位,行牵引治疗,1 次/d,30 min/次,每周治疗6 d;口服双氯芬酸钠缓释片[生产企业:国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司,国药准字H10970209],1 次/d,100 mg/次,总治疗时长为15 d。
观察组在对照组基础上加用循经点穴推拿联合温针灸治疗。(1)循经点穴推拿:①指导患者取俯卧位,自肩背部向下用掌根按揉下肢、足太阳膀胱经,时间控制在5~10 min,再将患侧臀部以及腰部作为重点,以拇指弹拨压痛点,力度以患者耐受为宜,次数为3~5 次;②循经点按足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经,着重点按1~2 min 压痛明显穴位;③以拇指点揉大肠俞、关元俞、承扶、承山、气海俞、肾俞、环跳,每穴点揉30 s;④经掌根按揉腰部至下肢循经3~5 次,放松肌肉,之后以斜扳法有效活动腰椎,再让患侧保持仰卧位蹬腿5 次。(2)温针灸:结束推拿5~10 min 后,指导患者取俯卧位,针刺大肠俞、命门、承扶、承山、阿是穴、肾俞、腰阳关、环跳、委中、太溪,留针30 min,再于大肠俞、肾俞针尾处放入点燃的艾柱,每穴3 壮,每个艾柱为1 壮,1 次/d,治疗7 d(为1 个疗程)后休息1 d,再治疗1 个疗程,总治疗时长为15 d。
1.4 观察指标
将症状积分、血清炎症指标、McGill 疼痛问卷(Shortform McGill Pain Questionnaire-2,SF-MPQ)评分、Osweatry 功能障碍指数(Osweatry Disability Index,ODI)、直腿抬高角度、临床有效率作为观察指标。(1)症状积分:评价工具为《中医病证诊断疗效标准》,症状选取向下肢放射、麻木、腰腿疼痛,计分标准为,“总是发生”评为“6 分”,“时常发生”评为“4 分”,“偶有发生”评为“2 分”,“无症状”评为“0分”。(2)血清炎症指标:于治疗前后清晨采集患者3 mL外周血,经处理后得到上清液,通过酶联免疫吸附法测定白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)。(3)SF-MPQ:包括视觉模拟量表(Visual Analog Scale,VAS,分值范围0~10 分)、疼痛分级指数(Pain Rating Index,PRI,4 个情感性得分与11 个感觉性得分,分别计0~3 分)、现有疼痛强度(Present Pain Intensity,PPI,分值范围0~5 分),随着评分降低,疼痛感减轻。(4)ODI:共9 个项目,每项0~5分,评分高则功能障碍重。(5)直腿抬高角度:检测且记录患者直腿抬高角度。(6)临床有效率:①无效为证候积分减分率<30%,腰腿疼痛未见好转;②有效为证候积分减分率在30%~69%之间,腰腿疼痛有所好转;③显效为证候积分减分率在70%~94%之间,腰腿疼痛显著好转;④治愈为证候积分减分率≥95%,腰腿疼痛消失。总有效率=(有效+显效+治愈)例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组症状积分比较
治疗前,两组症状积分(向下肢放射、麻木、腰腿疼痛)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组评分均有所降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组血清炎症指标比较
治疗前,两组血清炎症指标(IL-6、IL-1、TNF-α)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述指标均有所降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组SF-MPQ 比较
治疗前,两组SF-MPQ(VAS、PRI、PPI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述指标均有所降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5 两组ODI、直腿抬高角度比较
治疗前,两组ODI、直腿抬高角度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ODI 有所降低,直腿抬高角度提升,且观察组ODI 更低、直腿抬高角度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
2.6 两组临床有效率比较
在临床有效率方面,观察组(89.19%)高于对照组(67.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
3 讨论
LDH 是常见病症,主要因椎间盘长期劳损、外力因素作用下发生退行性病变,容易造成髓核突出、纤维环破裂,诱发坐骨神经痛、腰部疼痛等症状,兼具迁延难愈、易反复发作等特点,严重影响患者正常生活,所以必须及时治疗。现阶段临床可以通过非手术治疗、手术治疗、介入疗法改善LDH 患者病情。但是手术具有一定风险,介入疗法则存在治疗范围狭窄等局限性,所以临床通常在保守治疗无效时方会采用介入及手术疗法。临床中多数LDH 患者在接受非手术治疗后能够缓解症状,或是痊愈,例如常用非手术疗法有中西药物内服、卧床修养、牵引、针灸、神经阻滞、外敷、推拿、功能锻炼等。中医认为LDH 多与寒、虚、风、湿有关,患者气血运行不畅,所以往往腰膝疼痛,病久则肢节麻木不仁、屈伸不利,采用推拿联合针灸疗法可以取得理想疗效。
本研究表明,循经点穴推拿联合温针灸对于治疗LDH 有较好效果。①循经点穴推拿通过弹拨、点按、按揉等手法作用于足太阳膀胱经、足少阴肾经等,可以发挥调和气血、活络痛经、解痉止痛等功效。尤其是点穴推拿能够通过点按刺激局部穴位,有助于放松受累部位肌肉,增强肌纤维修复功能,起到舒筋止痛作用;同时配合温针灸,能够散寒止痛、调和气血,且较单纯针刺,局部镇痛效应有所增强。当联合循经点穴推拿与温针灸时,二者相辅相成、相互促进,活血行气止痛、通经活络效果显著,可以尽快改善患者临床症状。研究结果显示观察组症状积分、SF-MPQ 评分、ODI、直腿抬高角度、临床有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究与宫玺等学者的报道一致,其将70 例LDH 患者纳入研究,其中35 例对照组患者仅行单纯西医治疗,而在另外35 例治疗组患者中加用循经点穴推拿联合温针灸治疗,结果显示观察组VAS、PRI、PPI 评分低于对照组,且有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05),证实了循经点穴推拿联合温针灸对于此类患者的有效性。LDH 的疼痛感与炎症因子密切相关,本次监测患者IL-6、IL-1、TNF-α,其中IL-6 能反映LDH 病情严重程度,其水平与LDH 病情呈正相关;IL-1 既能够对软骨基质新陈代谢产生干扰,也能阻碍椎间盘基质产生,容易损伤椎间盘组织,导致组织变性,出现疼痛感;TNF-α 既会促进炎症因子释放,也会对下肢神经组织产生作用,加重疼痛感;研究结果显示观察组上述指标较低,与刘向明学者的报道一致,提示联合治疗通过松解患处粘连,减轻炎性物质刺激,能够缓解炎性反应。值得注意的是,本研究仅选取了74 例LDH 患者,病例数相对偏少,加之随访时间短,未曾观察循经点穴推拿联合温针灸的远期疗效,以及观察指标少等,容易影响统计学结果,故今后尚需予以改进,以便进一步明确循经点穴推拿联合温针灸对于此类患者的应用价值。
综上所述,由于循经点穴推拿联合温针灸能够有效治疗LDH,且能尽快改善不适症状,调节炎症因子水平,缓解疼痛感,具有应用价值。