通窍活血汤联合康复训练对改善脑卒中患者神经功能及运动功能的效果

崔 樱，曾比贤 (衡阳市中心医院中医康复科神经内科,湖南 衡阳 421001)

脑卒中发病群体主要为40岁以上人群，具有较高的发病率和致残率，目前已成为我国第一位死亡原因[1]。作为常见的脑血管疾病，脑卒中同时可伴有不同程度的脑梗死，严重影响患者生活质量[2]。我国每年脑卒中发病人数可达500～600万，新发病例数超过150万，病死人数可达120万/年。诸多研究均表明，患者发生脑卒中后，即使可以存活，但仍会存在不同程度后遗症，如肢体功能障碍、认知功能障碍及言语障碍等，给患者正常生活造成极大困扰[3]。治疗脑卒中的关键是尽快恢复患者神经功能，最大限度地降低患者致残率，改善患者生活质量，常以抑制血小板聚集、促进神经功能恢复、保护脑细胞为主[4]。药物治疗是脑卒中主要治疗方法，可促进患者脑部血供和脑部血流恢复，也有学者提出采用中西医结合方式进行治疗[5]。脑卒中在中医学中属于“中风”范畴，其发病主要诱因为血瘀、痰浊，属风痰阻络证，治疗时应以熄风化痰、活血通络为主要原则。本研究旨在探讨通窍活血汤联合康复训练对改善脑卒中患者神经功能和运动功能的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年6月～2020年10月我院收治的脑卒中患者164例为研究对象，均符合中华医学会神经病学分会制定的脑卒中诊断标准[6]。随机分为中医组与对照组各82例，中医组男51例，女31例；年龄51～89岁，平均(71.35±8.06)岁；对照组男49例，女33例；年龄47～86岁，平均(70.82±8.16)岁。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法:对照组给予常规治疗，主要包括抗血小板聚集、营养支持、降压调脂、维持水电解质平衡等措施。中医组在此基础上给予通窍活血汤联合康复训练治疗，通窍活血汤组方：黄芪、党参、丹参、桑枝各30 g，川芎、红花、桃仁、地龙各10 g，僵蚕、全蝎、甘草各6 g。200 ml水煎服，饭后温服，早晚各一次。康复训练措施主要包括站立平衡训练、坐位平衡训练、早期床上训练、表达能力训练和步行训练等，40 min/次，每周进行5次训练。两组患者均持续治疗两个月。

1.3疗效判定标准:显效：患者病残程度0级，NIHSS评分降低90%以上，生活可完全自理；有效：患者病残程度1～3级，NIHSS评分降低50%～90%，生活能力较治疗前有所提高，可实现部分自理；无效：患者病残程度高于3级，NIHSS评分降低50%以下，无法自主生活。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4观察指标:①采用神经功能缺损量表(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)评估患者治疗前后神经功能和生活能力；②采用上肢运动功能评测量表(Fugl-Meyer)评估患者治疗前后上下肢运动功能；③于治疗前后抽取患者肘静脉血5 ml，检测患者炎性因子水平，包括超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平；④两组不良反应情况，包括头晕乏力、恶心呕吐、腹胀腹泻、发热等。

2 结果

2.1两组治疗总有效率比较:中医组患者治疗总有效率(95.12%)明显高于对照组(86.59%)(χ2=12.641，P=0.002)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%),n=82]

2.2两组治疗前后神经功能和生活能力评分比较：治疗后中医组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能和生活能力评分比较分,n=82)

2.3两组治疗前后上下肢运动功能比较:治疗后中医组上肢Fugl-Meyer评分和下肢Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后上下肢运动功能比较分,n=82)

2.4两组治疗前后炎性因子水平比较:治疗后中医组hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.5两组不良反应发生率比较:中医组不良反应发生率(3.66%)低于对照组(14.63%，χ2=5.944，P=0.015)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%),n=82]

3 讨论

我国是脑卒中发病率最高的国家之一，约有80%患者经治疗后仍存在言语不利、偏瘫、口眼歪斜等不同程度功能障碍，不仅降低患者生活质量，同时也加重了其家庭负担[7]。对于脑卒中的发病机制目前尚未完全明确，多认为高血脂、高血压、肥胖、饮食结构不合理等因素会使脑卒中发病率升高，多数学者认为引发脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化导致的脑血管栓塞、闭塞、狭窄，且异物沿血管进入脑供血动脉也可能引起脑血液循环障碍，从而导致脑卒中的发病[8]。脑卒中发病期后脑实质或脑室出血导致大脑组织和细胞坏死，导致患者致残甚至致死，大部分患者预后恢复不理想，由于运动神经元受损可导致偏瘫、失语等并发症，对患者生活和家庭造成严重影响。

脑卒中属于中医学“中风”“痹证”“暗痱”范畴，祖国医学认为脑卒中是耗伤正气、气机不调所导致，加上因工作、环境等多方面因素，形成“瘀血、痰浊”，从而产生阳化风动、阴阳失调、阳亢阴虚等症状[9]。脑卒中可分为血瘀脉痹型、痰瘀阻络型、阳气衰弱型、阴血亏虚型，其中以痰瘀阻络型较为常见，其发病机制为气血逆乱、脑脉淤阻、肝肾亏虚、神匿窍闭、血瘀气滞，故治疗原则应以补气活血、通络化瘀、益气通络、醒脑开窍、祛风解痉为主，本研究采用通窍活血汤对脑卒中患者进行治疗[10]。方中黄芪补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮生肌，可促进造血功能，抑制血小板聚集，保护血脑屏障；党参具有补中益气、健脾益肺之功效；丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈，增加患者脑部血流量，改善脑部缺血缺氧症状；桑枝祛风通络，川芎活血行气、祛风止痛；红花活血通经、散瘀止痛，与川芎共用可改善机体微循环，增加脑血流，提高机体免疫功能；桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘；地龙具有清热熄风、通络、清肺止咳、降气平喘、清肝热的作用；僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结；全蝎息风镇痉、通络止痛、攻毒散结；甘草补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。诸药合用，可起到潜阳滋阴、镇肝熄风、活血化瘀通络的作用，此外本方可改善患者体内局部微循环，增加缺血区毛细血管数量，使血管狭窄、闭塞风险降低，抑制神经元凋亡，促进神经传导通路的重建。

脑卒中患者日常生活活动能力取决于其各器官组织协调情况，尤其是患者神经功能缺损程度[11]。康复训练是恢复脑卒中患者肢体功能和语言功能的常用方式，相关调查显示，70%左右脑卒中患者在接受康复训练治疗后可逐渐恢复简单生活能力，通过科学、有效的康复训练可促进病灶周围血管内皮细胞、胶质细胞增殖，尽早修复受损神经，使新的神经通路尽快建立，从而促进患者肢体功能恢复，提高患者日常生活能力、吞咽功能和肢体运动协调能力，缩短患者住院时间[12]。

本次研究结果显示，中医组患者治疗总有效率明显高于对照组，提示通窍活血汤联合康复训练可提高治疗疗效，治疗后中医组NIHSS评分、ADL评分、上下肢Fugl-Meyer评分均优于对照组，提示通窍活血汤联合康复训练可改善患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力，且通窍活血汤联合康复训练可提高患者运动功能，使患者肢体加速恢复。治疗后中医组hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组，提示通窍活血汤联合康复训练可降低患者炎性反应，中医组不良反应发生率低于对照组，提示通窍活血汤联合康复训练可降低患者并发症，此结果与李永刚[13]等研究一致。

综上所述，通窍活血汤联合康复训练治疗脑卒中疗效较好，可显著改善患者神经功能和运动功能，降低炎性反应，且并发症较少，值得临床进一步推广应用。但本研究选取例数较少，且所选病例均为我院患者，可能存在一定程度的偏倚，对结果造成一定程度的影响，建议开展更大规模随机对照试验对本次研究结果加以证实。