宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后口服孕激素或曼月乐环对复发的预防作用比较

李清醒，谢有欢 (佛山市南海区桂城医院妇产科，广东 佛山 528000)

子宫内膜息肉(EP)是常见的妇科疾病，多发生于中年女性，发病率为10%～30%，目前EP的常用疗法为宫腔镜下EP电切术，其疗效已逐渐被认可，但术后常易复发，因此有效预防EP复发具有重要的临床意义[1]。目前有研究显示，口服孕激素是预防宫腔镜下EP电切术后复发的常用疗法，可有效改变患者激素水平而起到预防复发的作用[2]。也有研究表明，放置曼月乐环对宫腔镜下EP电切术后复发也具有良好的预防作用[3]。但目前关于预防宫腔镜下EP电切术后复发的方法尚无统一的标准且存在争议，本研究通过对宫腔镜下EP电切术后的患者分别给予口服孕激素与放置曼月乐环治疗，比较二者对复发的预防作用，从而为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年7月～2020年7月在我院行宫腔镜下EP电切术治疗的患者120例，依据随机表分为孕激素组和曼月乐组各60例。纳入标准：①年龄>18岁、<50岁，有性生活史的女性；②宫腔镜检查及术后病理检查确诊为子宫内膜息肉并均接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗；③无合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、盆腔严重感染等疾病。排除标准：①近6个月有激素、免疫、抗感染等治疗史；②有生育需求者；③有心、肝、肾等功能不全者；④不接受12个月随访或中途退出者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法：孕激素组术后给予口服孕激素治疗。口服地屈孕酮(荷兰Abbott Biologicals B.V.公司，批准文号：H20170221，10 mg/片)10 mg/次，2次/d，持续10 d，共3个月。曼月乐组术后于第1次月经来潮第5天，给予曼月乐环(拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20140088，左炔诺孕酮宫内缓释系统)放置治疗，患者取仰卧位，打开双腿，常规撑开阴道和暴露子宫颈，放置曼月乐环于子宫腔内。

1.3指标观察：所有患者均以电话、复诊的方式随访12个月，并于治疗后3、6、12个月当月月经干净后5 d复诊，复查阴道超声了解子宫内膜厚度及息肉复发情况，并了解月经及不良反应情况。

2 结果

2.1两组患者一般资料比较：孕激素组和曼月乐组年龄、病程、EP直径及数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者治疗前、后子宫内膜厚度比较：治疗后3、6、12个月两组子宫内膜厚度低于治疗前，治疗后12个月曼月乐组子宫内膜厚度低于孕激素组，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后3、6个月两组子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后子宫内膜厚度比较

2.3两组患者月经复常、息肉复发比较：治疗后3、6个月两组月经复常率、息肉复发率差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后12个月，曼月乐组月经复常率高于孕激素组，息肉复发率低于孕激素组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者月经复常、息肉复发比较[n(%)，n=60]

2.4两组患者不良反应比较：孕激素组和曼月乐组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)，n=60]

3 讨论

目前EP的发病机制尚不明确，主要与雌激素升高、孕激素下降有关，其主要由子宫内膜腺体和含血管纤维化内膜间质局限性增生所致，可导致经量增多、经期延长、阴道不规则流血等，且约5%患者存在恶变倾向[4-5]。

目前，宫腔镜下EP电切术是常用的术式，可有效切除病灶组织，具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，已逐渐被广泛应用于临床中[6-7]。但在临床治疗中，尽管宫腔镜手术能切除子宫内膜息肉，但不能彻底去除病因，对子宫内膜局部雌孕激素代谢失调无显著改善作用，易导致术后复发[8-9]。有研究表明，EP切除术后补充孕激素可改善EP患者孕激素水平，有利于使子宫内膜萎缩并抑制其生长，从而产生预防复发的作用。但临床常用方法有口服孕激素、放置曼月乐环，目前尚无统一标准，故选择合适的方法是人们关注的热点[10-11]。

本研究通过比较宫腔镜下EP电切术后口服孕激素与曼月乐环对复发的预防作用，发现孕激素组和曼月乐组治疗后3、6、12个月子宫内膜厚度低于治疗前，两组治疗后3、6个月子宫内膜厚度、月经复常率、息肉复发率基本相同，表明宫腔镜下EP电切术后口服孕激素与曼月乐环治疗均可改善患者子宫内膜厚度、月经情况，均有利于预防复发，本研究与黄杭珍等[12-13]的研究相一致，该研究显示口服孕激素、曼月乐环对EP切除后复发具有良好的预防作用。相关研究报道，口服地屈孕酮等孕激素可有效补充EP患者体内缺乏的孕激素，有利于改善雌孕激素代谢平衡，从而对EP切除后复发起预防的作用[14]。也有研究显示，EP切除术后于患者体内放置曼月乐环可缓慢而稳定地释放低剂量的左炔诺孕酮(20μg/d)，有利于改善患者孕激素水平而抑制子宫内膜增生，从而达预防复发的作用[15]。因此，本研究认为宫腔镜下EP电切术后口服地屈孕酮或放置曼月乐环治疗可能均能够有效改善患者孕激素水平，改善了雌孕激素代谢平衡，有利于抑制子宫内膜生长，从而达预防EP复发的作用。 本研究还发现治疗后12个月，曼月乐组子宫内膜厚度、息肉复发率低于孕激素组，曼月乐组月经复常率高于孕激素组，表明与口服地屈孕酮比较，放置曼月乐环对宫腔镜下EP电切术后复发的远期预防效果更好。这可能由于口服地屈孕酮为短期、暂时性治疗，部分EP患者停药后，孕激素水平又出现下降，使雌孕激素代谢失衡，导致子宫内膜再次局限性增生，甚至出现复发；而宫腔内放置曼月乐环后，该环能够在EP患者子宫内长期、持续性地释放低剂量的左炔诺孕酮，可持续有效地改善患者孕激素水平，有利于长期有效地抑制子宫内膜局限性增生，从而能更长久地预防EP复发的发生。本研究结果还显示孕激素组和曼月乐组不良反应发生率均低于10%且基本相同，表明宫腔镜下EP电切术后口服孕激素与曼月乐环治疗的安全性相当，均具有良好的安全性。

综上所述，宫腔镜下EP电切术后口服孕激素与放曼月乐环治疗均可改善患者子宫内膜厚度、月经情况，有利于预防复发，且安全性好，但曼月乐环远期效果更好，值得临床推广。