经颈静脉肝内门体静脉分流术后规范化护理效果观察

王晨璐，张 婷

（上海交通大学医学院附属仁济医院 血管外科，上海，200120）

肝硬化是多种慢性肝病引起肝损伤的最终共同病理途径［1］，是由一种或多种病因反复作用诱导出的慢性弥散性肝病。慢性乙型肝炎、酗酒、慢性丙型肝炎病毒感染、非酒精性脂肪性生活疾病（NAFLD）、遗传性疾病等都可能诱发肝硬化［2］。虽然肝硬化的病因是多方面的，但有一些病理特征是所有肝硬化病例共有的，包括肝细胞变性和坏死，肝实质被纤维化组织和再生结节替代，肝功能丧失，严重危害患者的生命健康安全［3-6］。有数据显示，肝硬化在普通人群中的患病率高达30%，而60%的肝硬化患者被诊断为食管静脉曲张，出血率高达65%［7］。因此，选择合适的技术手段治疗食管静脉曲张是目前的研究热点。

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）是目前临床医学上非常普遍的用于治疗门静脉高压症的一种技术，自从上个世纪八十年代被引进以来就得到了各地的广泛使用［8-9］。该手术的技术原理是通过Seldinger技术在患者的右颈部处进行穿刺治疗，从而形成颈静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉-右肝静脉的通路，接着从右静脉或下静脉处静脉流进行门静脉分支从而建立出人工通道，从而起到血流分流和降低门静脉压力的作用。通过这种技术路径可以有效治疗消化道出血问题和顽固性腹水积水等疾病［10-11］。研究报道，发现该类治疗方法与标准内镜治疗和药物治疗相比，具有术后不良反应轻微、出血率低等多方面的临床应用优势［9］。但TIPS因其技术难度大、手术风险高、术后并发症多等特点，在使用过程中需要高度谨慎和重视，因此需要在常规护理的基础上进行优化，进一步形成规范化护理措施，以确保患者处于最佳的心理、生理和社会关系状态，减轻甚至消除不良情绪，有利于患者舒适、安全地度过手术期［12］。本研究观察了TIPS术后规范化护理措施的实施效果，旨在更好地探索TIPS的科学有效的术后护理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—12月医院收治的行TIPS的肝硬化门静脉高压症患者66例为研究对象，入组标准：①具有肝硬化门静脉高压症诊断报告书；②经颈静脉肝内门静脉分流术手术成功；③术后观察期内未观察到严重并发症；④精神状态和语言表达能力正常；⑤愿意参加研究并签署知情同意书。66例患者随机分为观察组和对照组，各33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

手术完成后清点器械，医护人员协助术者穿刺点压迫25min后加压包扎穿刺部位，巡回护士和外科医生把患者送到病房。

对照组采用常规护理措施。①基础护理：术后给予患者吸氧，严密检测患者各项生命体征（面容、排尿、体温等），准确记录患者引流物的性质和量。在引流过程中，患者还应安装固定引流管，防止引流管脱落或阻塞，保持使用过程中的畅通。注意术后敷料的渗出情况，若引流液鲜红要及时告知医生。⑵发热护理：密切关注患者的体温和发热情况，并要及时进行复测。若患者体温持续高热，则可以采用酒精或冰块冷敷使其迅速降温。若体温＞39℃，在进行药物降温的同时还要严密关注患者的脉搏脉率，避免高热出汗导致患者虚脱。③日常饮食护理：：对于暂时禁食患者可采用静脉输液的方式补充营养和电解质。鼓励患者多喝水。④腹水的护理：手术会导致患者门静脉压力急剧升高，肝功能不全进而导致腹水，因此护理时要选择合理的利尿药物，注意密切观察患者的电解质紊乱情况，并测量患者腹围，延长拆线时间，及时更换敷料等防止感染和切口裂开。

观察组患者在对照组基础上增加规范化护理措施。

1.2.1 术后观察：术后8～12 h是穿刺部位出血的危险期，按压颈静脉穿刺点6 h，力度适中，穿刺点无出血，患者无呼吸困难。在此期间，建议患者尽量不要摇头。在穿刺处方线出现移位和血液浸润、皮下血肿和肢体末端血液渗透的情况下，早期严格观察颈静脉和肝内穿刺点；同时观察患者有无肝区疼痛、胸压、空气刺激及心电图监测指标并记录；如有任何变化，请通知医生。术后还需要观察每日排便情况，一般情况下，患者每日应排便2～3次，术前测量腹围和体质量，记录腹水情况。

1.2.2 并发症的预防和护理：术后晚期和观察期要对患者进行并发症观察和护理工作。主要包括以下几个方面：①消化道出血：观察患者治疗后的血压值和生命体征等指标。特别注意观察治疗后患者的胃出血情况，若有恶心、呕吐、吐血、发黑或肿胀等症状，准确记录表述其症状特征、吐血颜色、频率等，立即向医生汇报。经过医生诊断确认后及时进行肠内血肿和细菌的清除。②血栓形成：支架术后血栓形成是影响手术疗效的重要原因。患者术后应接受抗凝治疗，用药期间应观察记录患者牙龈出血、皮下瘀斑、大便隐血等状况，一旦出现以上情况或凝血酶原时间超过2倍以上应立即停止药物服用，凝血指标正常后可继续服药。③肝性脑病：观察患者术后精神状态和躯体活动状态，若患者表现出异常的兴奋、激动、幻听、幻觉、四肢震颤、步态不稳等，应立即记录并通知医生，确认诊断后再进行护理。当患者出现精神障碍和怀疑疾病时，应引起高度注意，安排个人护理，并采取安全保护措施。

1.2.3 饮食护理：饮食指导对于肝硬化门脉高压症患者预防术后肝性脑病和排尿道出血具有非常重要的作用。主要包括以下三个方面：①患者由于处于肝硬化失代偿期，大多数伴有食管和胃肠道静脉曲张的症状，因此应给予氨基酸含量丰富的食物。②需要严格控制蛋白质摄入量。③增加植物性饮食，以保证患者营养平衡，防止便秘。

1.2.4 出院指导：健康教育对于患者经颈静脉肝内门静脉分流术的预防和防止复发有着至关重要的作用。出院指导主要包括以下几个方面：①保持健康舒畅的心情，避免生气、暴躁等极端情绪的发生。②保持规律的生活习惯和生活方式，避免剧烈运动和过度劳累，避免支架移位。③保持健康的饮食习惯，禁止吃辛辣的食物，多食用易于消化的液体饮食。④保持大便畅通，如有必要，可给予乳果糖以帮助排空。⑤定期检查，积极定期去相关门诊进行检查凝血、肝功能、血氨、甲胎蛋白、腹部超声和胃镜检查，若出现异常积极进行诊断治疗。

1.3 观察指标

术后1周统计相关指标：①患者生活质量：根据生活质量评价量表（SF-36），评价患者生活质量情况，具体指标分为社会功能、生理功能、精神状况、总体健康，总分为100分，分数越高代表生活质量越好。②并发症：统计并发症发生情况，主要为术后发热、术后腹腔内出血、肝性脑病、血栓形成。③满意度：采用自制满意度表进行评估，得分≥90分代表非常满意，70～＜90分代表比较满意，＜70分代表不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量评价

术后1周评价患者生活质量，观察组患者SF-36量表社会功能、生理功能、精神状况和总体健康维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

组别对照组（n=33）观察组（n=33）t P社会功能60.22±1.59 70.94±2.97 18.279＜0.001生理功能72.19±0.05 78.21±0.04 540.084＜0.001精神状况43.05±6.92 56.87±2.55 10.764＜0.001总体健康49.03±2.71 57.32±3.21 11.336＜0.001

2.2 术后并发症

观察组术后发热、术后腹腔内出血、肝性脑病、血栓形成的发生均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 满意度评价

观察组护理满意度90.91%（30/31），高于对照组的72.73%（24/33），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较［n（%）］

3 讨论

随着TIPS技术应用的普遍化和规范化，其在国内的研究治疗越来越娴熟精湛，手术的术后并发症也越来越少。然而，即便如此，行TIPS的患者中还有一部分人会产生各种各样的并发症，除了患者本身的体质因素、损伤因素和医生的技术外，术后护理质量也可能影响并发症的产生。患者在住院治疗和观察期间会得到专业的诊断治疗和护理，但部分患者及其家属对疾病认知不足或自我管理缺乏的问题，影响术后康复效果［13］。

近年来，规范化护理模式一直是护理学界探讨的热点。本研究将规范化护理措施应用于肝硬化门静脉高压症患者TIPS术后护理中，旨在最大限度地发挥医院护理的技术优势和力量，并可以起到医院治疗护理以及术后出院家庭护理一体化的作用［14］。结果显示，术后观察组患者SF-36量表社会功能、生理功能、精神状况和总体健康维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组术后腹腔内出血、术后发热、肝性脑病、血栓形成的发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＜0.05），这可能和研究样本含量偏小有关。TIPS术后最常见的危及生命的并发症是再出血、肝性脑病和支架狭窄。虽然患者在术后很长一段时间内无法控制硬食物的摄入，但规范化护理的重点是帮助患者和护理人员获得疾病相关注意事项及紧急预防等知识和技能，从患者自身出发预防相关并发症的发生［15］。另外，饮食问题也是患者需要非常注意的问题，行TIPS术治疗的患者严禁高蛋白的饮食结构，避免诱发便秘。规范化护理要求医护人员持续关注患者蛋白质饮食和预防便秘，从而减少肝性脑病的发生风险。另外，患者应该注意抗凝剂的使用，若该药物长时间的使用不当会引发分流道变窄或闭塞，从而可能会导致门静脉高压症、消化道出血和肝性脑病等并发症。此外，应及时进行护理监督和护理跟踪，以进一步规范患者的用药和复查情况。

肝硬化门静脉高压症是一种常见的慢性病，并且会导致多种并发症的产生，严重时可能危及患者的生命。因此需要医务人员进行长期、规范的随访，减少该类疾病并发症的发生。疾病的预后和康复是手术成功关键的因素之一，有效降低术后并发症的发生风险，对于手术的成功和患者术后康复及生活质量具有重要意义［16］。采用积极有效和规范的护理措施，可以提高肝硬化门静脉高压症TIPS手术的长期疗效，从侧面节约了医疗资源，减轻患者负担，从而给社会和患者带来积极的影响。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。