护理结局分类系统在居家护理措施效果评价中的研究进展

护理结局分类系统(nursing outcome classification,NOC)作为护理专业标准化语言之一，与国际北美护理诊断协会分类(North American Nursing Diagnosis Association--International Taxonomy，NANDA.I)、护理措施分类系统(nursing interventions classification，NIC)相联合，形成NNN链接，使护理工作更加系统化、规范化和科学化，对于降低医疗成本，提高服务质量，促进护理学科发展具有重大意义。相关研究预测，我国2050年65岁以上失能人口将达到5 205万人左右

。为满足不断增加的失能照护需求，居家护理服务形式应运而生，在促进“医养康护”相结合、缓解失能人群照护问题、合理配置医疗资源等方面发挥出显著作用

。对居家病人的身心状况和行为进行系统的测量和评价，是提高居家护理效能和效益的重要前提，但目前，我国居家护理服务仍处于发展完善阶段，缺乏行之有效的护理效果评价工具

。护理结局分类系统主要用来评价护理干预措施、反映服务效果和促进疾病康复，并得到美国护士协会(American Nurses Association，ANA)认可，被纳为标准化护理语言

。但是鉴于文化因素、医疗卫生保健系统差异等原因，护理结局分类系统在国内居家护理领域中的研究仍相对缺乏

。本研究从护理结局分类系统的相关概念及应用进行综述，以期为今后护理结局分类系统在居家护理效果评价中的应用提供建设性建议和科学依据。

初中的英语语法词法方面首先是词类的介绍，然后是名词的分类、名词的数及其所有格；代词方面有人称代词、物主代词和指示代词；数词包括基数词和序数词；动词有be动词、简单的情态动词和助动词的用法。动词的时态只讲一般现在时、现在进行时和一般过去时，还有简单的介词和连词。句法方面介绍了按照句子用途所分的句子种类，即陈述句、疑问句、祈使句和感叹句。而以陈述句、一般疑问句、特殊疑问句和祈使句为主，讲的都是一些最最基础的语法知识。教材所配的话题都以贴近中学生生活、人们日常生活的题材为主，乐于为学生所接受。在七年级阶段我们可以学习一些简单的句子成分，比如主语、谓语、宾语、定语、状语。

1 护理结局分类系统概述

1991年，美国爱荷华大学(The University of Iowa)为了最大限度地改善病人结果，减少资源浪费，对护理结局分类系统进行发展性研究

。目前，护理结局分类系统国外最新版本为第6版，内容已扩展至7个领域、34个类别、540个结局

。北京大学医学出版社出版的《护理结局分类》(中文版)第3版中，对护理结局的定义进行了修订，将其定义为“一种个体、家庭或社区的状态，可以在一个连续体上进行测量，并应答于护理措施

”。护理结局分类系统所涉及的七大领域分别为：功能健康、生理健康、心理和社会健康、健康知识和行为、感知的健康、家庭健康和社区健康。每个领域中又包含了不同的类别和结局，其中每项结局都代表一个概念，用以评估病人、家庭、家庭照护者、社区的状态，评价护理措施的效果，适用于所有机构、所有专科疾病的照护全过程

。

2 护理结局分类系统在单一疾病居家护理干预措施效果评价中的应用

护理结局分类系统在国内的临床应用主要为专科疾病的护理评价、量表的制定和病人满意度的测评

。在居家护理领域，王芳等

以奥马哈系统和护理结局分类系统为理论基础和研究框架，为居家糖尿病足病人进行核心护理结局指标的筛选，最终提取出10个核心护理结局，这对于精确评价居家糖尿病足护理干预措施的有效性、引导护士做出准确的护理决策及提升居家护理效率具有重要意义。李菲菲等

以NNN链接为理论框架，将护理结局分类系统中关于照顾者的相关结局与护理诊断、护理措施相连接，形成有关于脑卒中病人居家护理照护者的干预措施，结果显示，干预组照护者在情绪健康、角色表现、身体健康等方面得分高于对照组(

<0.05)，说明根据护理结局分类系统相关结局指标制定的照护者干预方案在提高照护者照护能力、缓解照护负担方面具有积极作用。李新辉等

依据护理结局分类系统为社区老年高血压病人进行护理结局的筛选，制定护理目标，并将其应用于家庭访视工作中，结果显示，其在提高病人健康知识水平、提高家属照护能力、改善健康行为等方面发挥了重要作用。临床应用表明，护理结局分类系统在居家护理领域有着良好的适用性，为居家护理人员更科学地开展工作提供了有利条件。并且在彰显居家护士价值、促进居家护理质量持续改进、减少卫生资源浪费等方面发挥出显著正性作用

。

3 护理结局分类系统科学、有效地指导居家护理病人护理计划的制定

在长期研究的过程中，国外学者对护理结局分类系统进行了一系列信效度检验。Mass等

从大学学校、医院、养老院、社区保健机构等多个场所进行数据收集，对护理结局分类系统进行信效度检验，结果表明，大多数结局指标达到或超过了80%(接近一致)、60%(绝对一致)和0.70(类内相关性)的可靠性标准，可对护理干预措施进行评价和记录；Head等

对护理结局分类系统中“社区健康领域”结局的内容效度和护理敏感性进行研究，指出该领域中各项结果的内容有效性为0.60或更高，是能够被接受的；Keenan等

也对36项家庭护理结果的有效性、可靠性和敏感性进行了分析，使其在临床护理中的应用更具科学性。护理结局分类系统作为护理专业标准化语言，为有效地评价护理效果、提升服务效益提供了科学方法。一些国家也致力于开展护理结局分类系统的本土化研究

，同时该系统也已得到许多国家护理专家的认可，逐渐被引入到临床实践中

。Schneider等

使用结局评估信息系统(OASIS)、护理结局分类系统分别收集病人居家护理保健干预效果数据，对2个系统在护理结果中的敏感性和反应性进行了测量，结果表明，护理结局分类系统在日常生活活动、心肺状态、疾病管理行为等方面的敏感性和反应性要高于结局评估信息系统。Prats-Guardiola等

的研究表明，社区护士和个案管理护士共同运用NNN链接，对糖尿病病人制定居家护理计划，确定护理诊断、护理措施和预期结果。López Castanón

利用护理结局分类系统和护理措施分类系统为1例高龄并使用多种药物治疗的病人制定居家护理目标和措施，提高了病人治疗的安全性和医疗资源的利用效率。

4 居家护理效果评价应用护理结局分类系统相关结局指标的可行性

其次，护理结局分类系统采用Likert 5级评分法，“1分”表示最不希望出现的结局状态(或最差的结局状态)，“5分”表示最希望出现的结局状态(或最好的结局状态)，各领域所有评价条目总分越高，代表护理效果越好

。在制定的居家护理病人护理服务效果评价中采用Likert 5级评分法，使相关结局状态与度量尺度一一对应，能够协助居家护士进行快速、简便的勾选和评价。使用评价工具对居家病人定期进行评价，并记录每次评价后各领域的得分，待下次评价后比较2次得分。能够直观、简明地反映出居家护理措施实施后的效果。同时，结合得分进行护理等级划分，及时调整居家病人的护理级别，以便在后期采取相应的护理措施来促进正性效果，改善负性结局，以便达到护理结局应答于护理措施的目的。

根据长期护理保险制度下的居家护理病人准入条件可知

，居家护理服务对象不仅指老年失能人群，更包括慢性疾病病人、失智病人、因病情需要特殊管道护理的病人以及因严重不可逆性疾病而需要长期护理的病人。居家病人的护理效果也受多种因素影响：居家环境、照护者能力、社会支持等。因此，构建居家护理病人护理效果评价指标，应全面考虑服务内容和人群类别，参考居家护理建床准则，制定对各类居家护理服务对象具有共用性、适用性的效果评价工具。基于护理结局分类系统构建科学、合理、内容详尽的居家护理效果评价工具是非常具有必要性的。

居家护理效果评价工作是一个动态测量的过程，护理结局分类系统可协助居家护士连续性地收集病人资料，并对护理干预措施的有效性进行分析和评价，为下一步制定护理计划、持续改进居家护理服务质量提供依据和基础。同时，经过阶段性的效果评价，利用评价得分能够引起病人及照护者对疾病的重视，协助病人及家属改正对护理治疗措施不理解、错误且片面的认识，提高治疗依从性和配合程度，延缓功能衰退，改善生存质量。

居家护理要想实现有效率地运作，需检验护理计划的有效性及科学地制定后续护理方案，应不断进行护理效果评价

。目前，我国并未推出统一的居家护理效果评价工具，部分地区仅使用日常生活活动能力量表进行评估

，而这一量表内容仅涉及到基础照护内容，缺乏有关于医疗护理干预措施效果的评价。同时，国内学者对护理结局分类系统在居家护理评价中的应用研究仅局限于某种疾病状态下的居家病人，如糖尿病居家病人；或是仅考虑居家护理中的某一项内容、某一方面的效果进行单独评价，如居家照护者状况。长此以往，很难对居家护理服务效率和效果做出总结评价，难以有效发展和完善居家护理工作。

择取2011年12月20日—2016年12月22日某院就诊的输卵管积水型不孕症患者60例作为研究对象。通过随机颜色球抽取的方法，将其分为两组。

首先，护理结局分类系统作为护理学科的专业语言，满足了护理人员收集、测量、评价护理结局的要求，为居家护理病人护理结局指标的筛选和评价提供了有力参考依据。由于慢性疾病、严重不可逆性疾病等原因，绝大多数居家护理病人处于失能或半失能状态，长期卧床导致活动受限，利用护理结局分类系统“功能健康领域“中有关活动的相关结局指标，如更换体位、离床活动、关节活动等，可以有效地对居家病人肢体功能情况、自主活动能力进行评价。同时，护理结局分类系统从心肺、排泄、营养、免疫反应、代谢调节、神经认知、治疗反应等多个结局指标对生理功能进行评价，为全面评价居家病人对护理措施的反应、身体机能康复状况等方面提供了参考依据。居家病人因活动能力受限，长期生活于家庭环境中，缺乏与外界沟通交流。此外，还需要家庭成员付出大量时间和精力对其进行照护。久而久之，病人难免会产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪。因此，在关注居家病人生理功能健康的同时，更应加强对其心理健康的关注。目前，心理健康受到社会各界广泛关注，居家护理服务措施也已将心理护理纳入其中。护理结局分类系统中的心理社会健康领域为评价居家心理护理措施效果提供了科学、值得借鉴的相关指标，如心理社会适应、自我控制、社会互动、焦虑、抑郁等。家庭是居家病人的主要照护场所，照护者能力也是影响居家病人有效康复的关键因素，家庭健康作为护理结局分类系统中的七大领域之一，其包含的家庭照顾者的表现、家庭成员健康状况、治疗过程中的家庭支持等内容，均为评价居家护理照护环境、提高照顾者能力等方面提供了科学参考。

5 展望

由于文化、语言、卫生保健系统的差异

，护理结局分类系统在我国居家护理中的应用发展仍较缓慢。鉴于此，为确保护理结局分类系统在今后国内居家护理中发挥出更大作用，首先建议加快对于护理结局分类系统的本土化研究和信息建设，结合我国居家护理实际情况，对相应的护理结局进行补充、修改和完善，加快对于居家护理结局指标体系构建的研究；其次，随着居家护理信息化平台数量的不断增加，建议将护理结局分类系统与信息化平台相结合，形成适用于我国的居家护理结局标准化语言数据库，以供居家护理人员在工作中进行快速检索和应用，减轻护理工作量；最后，应加强有关于护理结局的传播和教育，将护理结局分类系统的学习和使用纳入居家护理技能培训工作中，提高居家护士对护理结局的认识力度和认同感。

PaaS层则为应用支撑平台层，实现数据集中存储和控制，其中包括门户集成、数据集成、业务流程集成和应用集成等[3]。

6 小结

综上所述，护理结局分类系统作为护理专业标准化语言，经多项研究证实该系统能够真正地对护理服务效果做出测量，推动护理学科发展。因此，促进护理结局分类系统在国内居家护理应用中的发展是十分必要的，应努力克服推进过程中存在的困难，加快本土化和制定标准居家护理结局指标的研究，统一评价判断的标准，以达到促进居家护理工作系统化、居家护理效果可视化、居家护理质量高效化的目标。

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