备孕应检测甲状腺功能

王雪梅

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，虽然其体积较小，但在人体中发挥的作用却不小。甲状腺这间“工厂”生产、制造的产品为甲状腺激素，上级领导为脑垂体分泌的促甲状腺激素。甲状腺激素的作用广泛，没有特定的靶细胞，对机体的大多数器官都有一定影响。甲状腺激素可参与下丘脑-垂体-卵巢轴（1）神经内分泌系统的正常运转，不仅能调节女性的月经周期，调节卵泡的发育和排卵，也能影响女性子宫内膜的健康状况，从而影响妊娠。

甲状腺疾病以女性多发，女性和男性的患病比例大约为5～6∶1。女性患者多表现为月经不调、不孕、流产，男性患者多表现为乳房发育、勃起功能障碍、不育等。甲状腺疾病一般发展比较缓慢，疾病早期不具备典型的特异性表现（某种疾病特有的临床表现），所以患者不容易发觉，临床医生也很容易误判。如果女性想要怀孕，为了顺利怀孕、自身和胎儿的健康，建议检测甲状腺功能，及时了解自己是否存在甲状腺功能亢进（简称甲亢）、甲状腺功能减退（简称甲减）、桥本氏甲状腺炎等疾病。

孕期发生甲状腺疾病，孕妇的心率将受到一定影响，有碍胎儿的正常发育。在怀孕的前3个月，胎儿发育所需的甲状腺激素由母体来供应。如果孕妇患有甲减，将无法为胎儿大脑发育供应足够的甲状腺激素，可能影响其大脑发育，甚至给胎儿带来不可逆转的伤害。此外，不孕也可能与甲状腺功能异常相关。

原发性不孕通常是指在有正常性生活且没有采取任何避孕措施的情况下， 同居1年以上而未成功受孕者。据估计，全球8%～12%的人口患有不孕症。

甲状腺功能亢进是指由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和排便增多、体重减少的病症。

患者在患病初期阶段，分泌和合成的卵巢激素将有所升高，导致子宫内膜生长过快，女性的月经量会明显增多，月经周期也会发生紊乱，还可能会出现经期紧张症、痛经等问题。疾病若进一步发展，患者的排卵功能可发生障碍，性激素分泌出现紊乱，可使卵泡停止生长，甚至可能停止排卵。这时女性的月经量将明显减少，还可能闭经，造成不孕。患有甲亢疾病的女性即便怀孕，胎儿也可能出现发育缓慢或早产、流产、死胎等情况。

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成、分泌减少，或其生理效应不足，导致机体代谢降低的一种疾病。患者若无甲减症状或有轻微症状，仅由实验室检查结果诊断为甲状腺疾病时，称为亚临床甲减。

《不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识》指出：甲减可能导致月经异常、不孕、自然流產、多种母婴并发症等不良结局，增加胎儿神经系统发育异常风险。甲减患者月经紊乱的发生率为健康人群的3倍。甲减女性患者的性欲减退、对性生活不满意等，也是间接引起不孕的原因。

亚临床甲减常因症状不明显而容易被忽视。亚临床甲减与不孕相关的证据并不充分，但2012 年中华医学会内分泌学分会发表的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》、2014年欧洲甲状腺协会公布的《妊娠期和儿童 亚临床甲减管理的指南》中均明确指出：妊娠期亚临床甲减会增加自然流产和早产的风险。

育龄期女性常见的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病，发病率约为 5%～20%，且发病率会随年龄的增长而逐渐提高，主要表现为甲状腺功能正常，但甲状腺抗体浓度高于正常参考值范围。甲状腺自身免疫性疾病是影响育龄期妇女最常见的内分泌疾病的病因。发病原因可能与T细胞异常、自然杀伤细胞活跃、多克隆B细胞活化、维生素D缺乏症、合并其他自身免疫病如子宫内膜异位症等有关。

甲状腺抗体浓度高于正常参考值范围的患者即便顺利怀孕，由于胎儿的免疫细胞会通过胎盘向母体的甲状腺转移，将极大地增加甲状腺抗体对胎盘的影响，甚至可能造成流产或死胎。

★提醒女性朋友们，无论是在备孕时还是在怀孕后，都需要完善甲状腺功能的相关检查，争取对疾病做到早发现、早诊断、早治疗。多数患有甲状腺疾病的孕妇存在用药顾虑，怕药物对胎儿造成不良影响。需要提醒您的是：如果不接受治疗，胎儿一定会出现问题。及时诊断，遵医嘱治疗才能将伤害降到最低。

注1.下丘脑-垂体-卵巢轴：是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相调节、互相影响，可控制性腺发育和性激素分泌。