心脏黏液瘤的超声诊断

王海立

心脏黏液瘤属于较为常见的心脏原发性肿瘤，多数属于良性肿瘤，很少为恶性。其主要致病原因可能是间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤，具体机制尚未探明，临床主要症状表现为呼吸困难、颈静脉怒张、昏迷等。目前本病没有特效药物治疗，一旦确诊后，最佳的治疗方式为手术切除，其预后通常较好。

在临床诊疗过程中，心脏黏液瘤的表现呈现出复杂性的特点，其最常生长在左心房，也可生长于心脏的任何一个心房和心室。主要症状包括以下3方面：

心脏症状 如心慌、心悸及“心塞”。心腔内的肿瘤会使其上游的血流受阻，导致血流动力学紊乱甚至血流的梗阻。左房黏液瘤活动度往往较大，瘤体随着心脏跳动进出二尖瓣口，暂时梗阻二尖瓣，造成二尖瓣狭窄样的血流动力学异常，患者可出现体位性胸闷、心悸、气促、呼吸困难、咯血、乏力、胸痛、甚至晕厥等症状。右房黏液瘤则可引起右心衰的症状和表现，如肝大、腹水、下肢浮肿等。

栓塞症状 左房黏液瘤随着心脏跳动而不停摆动，肿瘤碎片或瘤体附着的血栓可脱落引起栓塞。常见的是中枢神经的动脉系统栓塞，导致癫痫、偏瘫、脑坏死；左房黏液瘤还可以合并外周动脉栓塞，如脾动脉、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞；栓塞视网膜动脉可以导致失明。

全身表现 几乎所有的黏液瘤患者都会出现全身症状，包括：发热、消瘦、杵状指、雷诺现象、肌痛、关节痛等。

临床上，超声心动图是确诊心脏黏液瘤最有价值的手段，包括：M型、二维和多普勒超声心动图。

M型超声 可发现黏液瘤的存在，征象為心腔内透声差，存在云雾状的异常回声区。

多普勒超声心动图 主要是发现黏液瘤梗阻血流所引起的血流变化，以及心脏瓣膜关闭不全或狭窄等征象，并可对梗阻的程度进行定量分析。

二维超声心动图 可通过其对二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况进行观察研究，为临床及时、准确地鉴别左房黏液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。

此外，使用计算机断层扫描（CT扫描）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET扫描）等其他非侵入性成像，也有助于更好地帮助鉴别及诊断疾病。

磁共振成像 核磁共振显像具有高度的空间分辨率，能清楚地显示肿瘤的位置、大小、范围及其与邻近器官的关系，对心肌内或心包肿瘤的诊断价值优于二维超声心动图。

CT 可提供肿瘤大小、形状、构成成分和表面特性的信息。

心脏黏液瘤会导致血流问题，因此通常选择手术切除肿瘤。但是，是否需要手术取决于肿瘤的大小、是否引起症状以及患者的整体健康状况。如需切除可选择微创手术，胸腔镜辅助的右侧胸廓切开微创手术用于治疗心脏黏液瘤，采用跨房间隔方法，切除左心房的黏液瘤，这是一种可行且耐受性良好的完全性切除肿瘤的方法。微创手术具有美容的优势，并可通过胸腔镜提供左心房内部的极佳视图。但是，微创胸廓切开术的手术范围有限，所以正确识别肿瘤的位置非常重要。

需提醒的是，心脏黏液瘤发病原因不明，预后较好，本病可治愈但是易复发，可能造成脑栓塞等后遗症，所以患者在手术后4年内需要每年到医院进行超声心动图复诊，复诊前注意不要过度劳累、情绪激动等。日常饮食上也需注意多样化，建议进食清淡不油腻辛辣的食物，及时补充营养、维生素，如新鲜的瓜果蔬菜、豆制品、猪肉、牛肉等。