阑尾炎，该选哪种手术方式

卓伟

人体内有一个器官，平时“沉默寡言”，很少引起人们的关注，但它发生炎症时，常常会引发常人难以忍受的剧烈疼痛，如果不加以控制，可能会危及生命，它就是阑尾。

阑尾位于腹部的右下方，外形呈蚯蚓状，为一管状器官，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。因为其管腔内含有丰富的微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，一旦被粪便或食物残渣堵塞，细菌就会大量繁殖，引发感染，这就是临床常见的急腹症——阑尾炎。

急性阑尾炎的病理类型由轻到重，有单纯性阑尾炎、化膿性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等几种。单纯性阑尾炎表现为阑尾区域出现压痛、反跳性疼痛，也可转移为右下腹疼痛。到了化脓性阑尾炎阶段，患者会出现发热、局限性腹膜炎、白细胞升高等表现，如果得不到及时治疗，感染会进一步蔓延。如果阑尾出现坏死穿孔，导致弥漫性腹膜炎，患者会出现感染中毒性休克，很可能危及生命，这时需要紧急到医院救治。

阑尾炎一旦确诊，一般建议及早手术切除。如果不手术，即便保守治疗取得效果，仍有3/4左右的人会复发阑尾炎。而且，在年龄大于12岁以后，阑尾基本上失去生理功能，切除也不会对身体造成很大的影响，更何况切除的是患了病的阑尾。所以说，阑尾切除是治疗阑尾炎最好的方式。

阑尾炎的切除手术在临床中已经具有一定历史，由19世纪起，德国首度开启阑尾炎切除术治疗，自此以后开腹手术成为了根治阑尾炎的最佳对策。但是随着医疗进展，又出现了微创手术，即腹腔镜切除术。

腹腔镜切除术全称为“腹腔镜阑尾切除术（以下简称LA）”，其方法是在腹部开1～3个0.5～1.0cm的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，切口无需缝合。临床根据是否需要建立气腹分为免气腹或气腹LA。免气腹LA需要吊悬腹前壁来创造手术空间，可以避免因气腹出现而引发的并发症，但是手术的操作空间相对较小。

根据打孔数量，LA又分为单、双、三孔法。其中，单孔腹腔镜主要针对有无痕需求的患者，通常通过脐孔等天然通道穿刺就可以完成手术，但是临床操作难度较大，所以需要医疗者具备熟练的技能。

与传统开腹切除术相比较，LA有着明显的优点：创伤小、恢复快、美容效果佳、住院时间短；腹腔镜同时具有诊断功能，术中可对整个腹腔进行探查，因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理；并发症少，术中对腹腔其他脏器干扰小，粘连性肠梗阻发生率低；可在直视下彻底吸除脓液，术后无腹腔残余脓肿。但LA不能完全代替开腹手术，如在行腹腔镜过程中，发现阑尾部出现坏疽、粘连、移位性阑尾炎等，或患者阑尾部出现恶性肿瘤或副损伤，就需要中转开腹。

需要提醒的是，阑尾炎虽然高发于青少年群体，但这并不意味老年人就不会发病，而且老年人发生阑尾炎情况会更危急。因为老年人阑尾壁常萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，阑尾血管多有硬化，再因炎症而栓塞，故阑尾如有感染发展将会很快，坏疽穿孔也较早，穿孔率也较高。故老年患者确诊阑尾炎，也应先考虑手术治疗。那么，老年人进行阑尾切除手术会不会有风险？这里我们要认识到，任何手术都有风险，包括阑尾切除手术，但是和炎症加重对身体的损害相比，承担相对小的手术风险而使得炎症得到控制才是明智的选择。

总之，急性阑尾炎如果未及时采取恰当有效的治疗措施，极易并发腹腔粘连、腹腔脓肿等严重的并发症，所以一经确诊，应尽早手术治疗。具体选择哪些术式，医生会根据患者的情况给出建议。