慢阻肺，这把“慢刀子”很折磨人

徐海燕

近几年，人们对心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的重视程度在不断上升，却忽视了慢性呼吸系统疾病对人类健康的威胁。中国工程院院士、中日友好医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰指出，从流行病学的5个关键指标——发病率、患病率、致残率、病死率、疾病负担来看，慢性呼吸系统疾病逐年在高水平上升，“这在其他疾病中是罕见的，因为经过有效预防，不少疾病的死亡率和病死率都在下降。”王辰说，在国人常见的慢性呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）最应该引起重视。

据全国慢阻肺流行病学调查显示，截至2020年10月31日，中国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%，总患病人数近1亿。庞大的患病人群和知之甚少的防治知识这一矛盾现状，加大了慢阻肺的杀伤力。下面就请跟随笔者，一请来了解慢性阻塞性肺这把杀人的“慢刀子”。

慢阻肺是一组以持续气流受限为特征的疾病，我们熟悉的慢性支气管炎和肺气肿都属于此病范畴。全球每年因慢阻肺死亡的人数大概是317万，中国在全球的死亡率当中占比达到了1/3。但公众对它的知晓率很低，不足10%，仅有不到3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺。

有一个词可以形象地比喻慢阻肺——不动声色的“隐形杀手”。因为慢阻肺从发病到有明显症状一般要经过5～10年，这期间病情很可能“不动声色”，而等5年、10年之后，会引发比较严重的症状。慢阻肺初期没有明显症状，可能只有轻微的咳嗽，很容易与感冒、慢性咽炎混淆。随着病情逐渐发展出现喘息和胸闷，可伴有食欲减退、体重下降。不仅如此，严重的慢阻肺还能引起其他疾病，比如肺心病、动脉粥样硬化，肺内持续性炎症也会增加心血管病的危险性，而慢性缺氧及炎症反应也易引起心律不稳。

慢阻肺患者因为缺氧而使肌肉组织供氧不足，呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌强度和耐力降低，所以常会觉得浑身乏力；同时因为气促而活动受限，肌肉出现废用性萎缩及丧失功能，只能卧床休养，丧失劳动能力；患者为疾病所累，不能正常参与社会活动，孤独痛苦，也使心情压抑，更容易患上抑郁症等精神疾病。此外，慢阻肺以发病率高、死亡率高、社会经济负担高“三高”著称，因此也导致无数患者被这一病魔长期折磨。

慢阻肺是遗传和环境等多种因素共同作用所致。主要包括以下主要危险因素：

吸烟或接触二手烟 目前，在已知的慢阻肺致病因素中，吸烟是最重要的危险因素。吸烟时间越长、吸烟量越大，慢阻肺患病风险也就越高。烟草中有上百种会导致呼吸系统疾病的有害物质，吸烟会引起炎症反应，造成支气管黏膜损伤、变性甚至坏死，破坏细支气管、堵塞小气道，进而导致肺功能下降。约60%～70%的中重度吸烟人群会罹患慢阻肺。本病男性患病率明显高于女性，主要也与男性吸烟率高有关。另外，我国有7亿以上的人长期遭受二手烟影响，患慢阻肺风险会增加近五成。《中华结核和呼吸杂志》刊登的一项研究发现，在工作场所与家中长时间遭受二手烟侵害，会引起呼吸道症状和慢阻肺，可导致100万例以上的额外死亡。慢阻肺全球倡议（GOLD 指南）指出，戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段。我国的慢阻肺诊治指南也提到，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。

环境因素 空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，也可能会引发慢阻肺疾病，但是目前尚未明确。柴草、煤炭等燃料所产生的烟雾中含有大量有害成分，如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物、碳氢化物与多环有机化合物等，在通风情况并不是很好的情况下使用，也会对肺部健康造成威胁，这可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因。另外，当工作环境中粉尘（二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等）浓度过大或接触粉尘时间过久，有机粉尘及过敏原等会刺激气道，进而引起慢阻肺。

遗传 慢阻肺有一定的遗传倾向。国外有报道，在研究慢阻肺发病机制时发现，人体内有一种叫α胰蛋白酶的缺乏也能够造成慢阻肺。但是这种情况目前在国内很少发现。

年龄 也是引起慢阻肺疾病的危险因素之一，年龄越大，患慢阻肺的概率就越大。

因此，吸烟者、40岁以上人群、有慢阻肺家族史、小时候经常咳嗽、反复出现呼吸道感染等问题以及长期暴露在粉尘环境中工作的人，需要定期做肺功能检测。

慢阻肺的治疗，分为稳定期和急性发作期，一般情况下，急性发作都是住院治疗，具体治疗措施由医生决定，因此在这里也不多做阐述，主要说说稳定期的治疗。慢阻肺稳定期的治疗目的主要是控制病情，减少急性加重发作的频率和严重程度，改善患者健康状况，提高活动耐受力，延缓病情恶化。

稳定期的治疗要将非药物和药物治疗相结合，非药物治疗主要包括戒烟和呼吸功能锻炼；药物治疗主要采用吸入疗法。目前常用的吸入药物包括短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）、长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）、双联药物（LABA/LAMA、ICS/LABA），以及近几年上市的三联药物（ICS/LABA/ LAMA）。吸入药物作用于局部的浓度高，很少被体内吸收，较少有副作用，故相对安全性大。正所谓“好马配好鞍”，选择吸入药物以后还需要选择合适的吸入装置，才能够使吸入药物更好的发挥疗效。常用的吸入装置包括压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI）、软雾吸入剂（SMI）以及雾化器。具体选择需要综合考虑患者的健康状态、使用装置的能力、最大吸气流速、手口协调操作能力以及价格等各方面因素。

需要注意的是，当患者出现以下情况预示病情急性发作或加重，须尽快入院治疗：症状表现明显加重，如在安静状态下突然出现呼吸困难；除了一些比较常见的慢阻肺症状，患者又出现新的症状，如外周水肿、意识改变、发绀等；出现心力衰竭或者心律失常的情况；院外治疗无法使慢阻肺得到明显缓解。

对于慢阻肺患者而言，个人日常生活细节的管理也是防治疾病过程中不可缺失的一部分，具体除了要坚持戒烟，还需注意以下几点：

●生活、工作的环境要有充足的阳光，通风良好，可以经常打开窗户让新鲜的空气进入到室内；室内温度宜维持在18～22℃，湿度宜维持在55%～60%。

●病情进入稳定期可以加强营养，宜选低碳水化合物、高蛋白饮食；不可以吃辛辣刺激性食物和易产气的食物；平时一定要注意多喝水，每天不低于1500毫升。

●接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的发病率，随之减少慢阻肺急性加重。

●稳定期患者應该多锻炼，以增强体质；处于急性发作期，且伴随有喘息情况者，则需要卧床休息。

●慢阻肺病程较长，并且容易反复发作，患者很容易因此出现焦虑、烦躁的情况，这时一定要注意调节好自己的情绪。